Tratamento da IU não complicada numa mulher

Princípios gerais de gestão de ITU em adultos (sem febre ou dor no flanco) (1)

• o significado diagnóstico dos sintomas depende da idade do doente. Ver itens relacionados para consideração de uma possível ITU numa mulher com menos de 65 anos de idade; possível ITU numa mulher com mais de 65 anos de idade
  
  
• sempre uma rede de segurança
  
  
• primeira linha: nitrofurantoína se a TFG for superior a 45 ml/min
  • TFG 30-45: utilizar apenas se houver resistência e não houver alternativa
  • em caso de falha do tratamento: efetuar sempre uma cultura

Orientações para o tratamento de ITU em mulheres não grávidas (2)

• considerar a prescrição de um antibiótico de reserva ou de um antibiótico imediato, tendo em conta que as provas a favor dos antibióticos de reserva foram obtidas em mulheres que não necessitavam de tratamento imediato
  • se a urina for enviada para cultura e suscetibilidade, e se for administrado um antibiótico:
    • rever a escolha do antibiótico quando os resultados estiverem disponíveis, e
    • alterar o antibiótico para as mulheres grávidas se as bactérias forem resistentes
    • alterar o antibiótico para crianças e jovens, homens e mulheres não grávidas se as bactérias forem resistentes e os sintomas não melhorarem
    • deve ser utilizado um antibiótico de espetro estreito sempre que possível
      
      
  • em todas as prescrições de antibióticos, aconselhar:
    • os possíveis efeitos adversos dos antibióticos incluem diarreia e náuseas
    • procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem em qualquer altura, se não melhorarem nas 48 horas seguintes à toma do antibiótico ou se a pessoa ficar muito indisposta
  • com uma prescrição de antibiótico de reserva, aconselhar também:
    • o antibiótico não é necessário de imediato
    • utilizar a receita médica se não houver melhoria em 48 horas ou se os sintomas se agravarem em qualquer altura
      
      
  • reavaliar a qualquer momento se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente ou se não melhorarem em 48 horas após a toma de antibióticos, enviando uma amostra de urina para cultura e suscetibilidade, se ainda não o tiver feito. Ter em conta:
    • outros diagnósticos possíveis
    • quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou estado mais grave
    • utilização anterior de antibióticos, que pode ter provocado resistência
      
      
  • Encaminhar para o hospital se uma pessoa com idade igual ou superior a 16 anos apresentar quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou estado mais grave (por exemplo, sépsis)

Escolha do antibiótico: mulheres não grávidas com idade igual ou superior a 16 anos (2)

Para um antibiótico de primeira escolha prescrever nitrofurantoína 100 mg de libertação modificada duas vezes por dia durante 3 dias se a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) for ≥45 ml/minuto. Este medicamento é eficaz contra Escherichia colio agente patogénico causador mais comum nas ITU não complicadas (70%-95% dos doentes) com apenas 0,9% de resistência. (3)

O trimetoprim 200 mg duas vezes por dia durante 3 dias pode ser utilizado se houver um baixo risco de resistência. Este risco é menor se não tiver sido utilizado nos 3 meses anteriores, se uma cultura de urina anterior sugerir suscetibilidade (mas o trimetoprim não tiver sido prescrito) e em pessoas mais jovens, onde os dados locais sugerem que a resistência é baixa. (2) Um risco mais elevado de resistência é mais provável com a utilização recente e em doentes mais velhos em instalações residenciais. (2)

Para um antibiótico de segunda escolhaSe os doentes não apresentarem qualquer melhoria dos sintomas de ITU inferiores após a administração de um antibiótico de primeira escolha durante pelo menos 48 horas ou se a primeira escolha não for adequada, prescrever (2) nitrofurantoína (se a TFGe for ≥45 ml/minuto e não for utilizada como primeira escolha) 100 mg de libertação modificada duas vezes por dia durante 3 dias, pivmecilinam 400 mg na dose inicial e, em seguida, 200 mg três vezes por dia durante um total de 3 dias, ou fosfomicina 3 g numa saqueta de dose única.

(Verificar a BNF para utilização e dosagem em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal e aleitamento).

Os factores de risco para o aumento da resistência incluem

• residente em lar de idosos,
• ITU recorrente,
• hospitalização >7d nos últimos 6 meses,
• sintomas urinários não resolvidos,
• viagem recente para um país com aumento da resistência antimicrobiana (fora do Norte da Europa e da Australásia), especialmente relacionada com a saúde,
• ITU anterior conhecida resistente a trimetoprim, cefalosporinas ou quinolonas

A BNF fornece informações mais pormenorizadas sobre o tratamento medicamentoso.

Os cateteres de demora parecem resultar sempre em glóbulos brancos e bactérias que são muito difíceis de eliminar. Normalmente, são assintomáticos e só devem ser tratados com o desenvolvimento de sintomas.

Referência:

• 1. Saúde Pública de Inglaterra. Diagnosis of urinary tract infections (Diagnóstico de infecções do trato urinário). Publicado em maio de 2020. (online)
• 2. Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas. Tratamento da suspeita de infeção bacteriana do trato urinário inferior em mulheres adultas. SIGN 160. setembro de 2020
• 3. Sanchez GV, Babiker A, Master RN, et al. Resistência aos antibióticos entre isolados urinários de pacientes ambulatoriais do sexo feminino nos Estados Unidos em 2003 e 2012. Antimicrob Agents Chemother. 2016 May;60(5):2680-3.