Infeção do trato urinário (ITU) em crianças

• uma infeção do trato urinário é um diagnóstico importante a não perder numa criança porque a infeção pode danificar o rim em desenvolvimento
• tal como nos adultos, uma infeção do trato urinário em crianças é definida como mais de 10⁵ organismos por ml na urina evacuada (estudos efectuados em amostras de urina de um grande número de doentes hospitalizados confirmam que um crescimento puro de 10⁵ organismos por ml ou superior é indicativo de infeção (1)
• cerca de 2% dos rapazes e 8% ou mais das raparigas desenvolverão uma infeção do trato urinário durante a infância
• A infeção do trato urinário é uma infeção bacteriana comum que causa doenças em bebés e crianças (2)
  • pode ser difícil reconhecer uma ITU nas crianças porque os sintomas e sinais apresentados são inespecíficos, especialmente em bebés e crianças com menos de 3 anos
  • a colheita de urina e a interpretação dos resultados não são fáceis neste grupo etário, pelo que nem sempre é possível confirmar inequivocamente o diagnóstico

Note-se que nalgumas crianças, especialmente nos rapazes, a criança pode não reter a urina na bexiga durante um período suficientemente longo para a multiplicação para um crescimento puro de 10⁵ organismos por ml. Nestes casos, um crescimento puro de 10⁴-10⁵ organismos pode indicar uma infeção (3)

Declaração da NICE relativamente a "Sintomas e sinais"(NG224 - Infeção do trato urinário em menores de 16 anos: diagnóstico e tratamento)

• testar a urina de bebés, crianças e jovens que apresentem sintomas e sinais que aumentem a probabilidade de estar presente uma infeção do trato urinário (ITU) (ver quadro abaixo e a explicação de como utilizar o quadro abaixo).
• considere a possibilidade de analisar a urina de bebés, crianças e jovens se estes não se sentirem bem e se houver suspeita de uma ITU, mas não estiverem presentes quaisquer dos sinais ou sintomas enumerados no quadro abaixo
• encaminhar os bebés com menos de 3 meses com uma suspeita de ITU para cuidados pediátricos especializados, e
  • enviar uma amostra de urina para microscopia e cultura urgentes
  • encaminhar imediatamente os bebés com menos de 3 meses com uma suspeita de ITU para um especialista em pediatria
    • as crianças cujos sintomas ou combinação de sintomas e sinais sugiram uma doença que ponha imediatamente em risco a sua vida devem ser imediatamente encaminhadas para cuidados médicos de emergência através do meio de transporte mais adequado (geralmente uma ambulância 999)
• não faça análises de rotina à urina de bebés, crianças e jovens com 3 meses ou mais que apresentem sintomas e sinais que sugiram uma infeção que não seja uma ITU. Se continuarem a sentir-se mal e houver incerteza no diagnóstico, considere a possibilidade de efetuar uma análise à urina

Tabela: Sintomas e sinais que aumentam ou diminuem a probabilidade de estar presente uma ITU

Ao utilizar a tabela, tenha em atenção que:

• Os sintomas e sinais apresentados neste quadro devem ser utilizados para decidir se é necessário efetuar uma colheita e análise de urina.
• Não se trata de uma lista exaustiva de sintomas ou sinais e deve ser utilizada como um guia juntamente com a apreciação clínica.
• A presença ou ausência de um único sintoma ou sinal isolado em qualquer uma das colunas não deve ser necessariamente utilizada para decidir se é ou não necessário efetuar uma análise para detetar uma ITU.
• A presença de vários sintomas e sinais aumenta provavelmente a probabilidade de haver uma ITU.
• Pode ser útil considerar diagnósticos alternativos quando os sintomas e sinais diminuem a probabilidade de estar presente uma ITU.

Para bebés ou crianças com menos de 5 anos com febre sem causa óbvia, quando já não se suspeita de uma ITU, ver a Diretrizes do NICE sobre febre em menores de 5 anos: avaliação e tratamento inicial

Evitar atrasos na recolha e análise da amostra de urina. Se a amostra não puder ser colhida na consulta, aconselhe os pais ou os prestadores de cuidados (conforme adequado) a colherem e devolverem a amostra de urina o mais rapidamente possível, idealmente no prazo de 24 horas.

Para obter orientações pormenorizadas, consultar NICE (julho de 2022). Infeção do trato urinário em menores de 16 anos: diagnóstico e tratamento

O NICE afirma agora que se a suspeita de ITU for num bebé com menos de 3 meses, então (1):

• existem preocupações sobre a sépsis em bebés com menos de 3 meses com suspeita de ITU, e a prática habitual é o encaminhamento em vez de ser o médico de família a gerir os sintomas. Por isso, o comité recomendou que todas as crianças com menos de 3 meses sejam encaminhadas para cuidados pediátricos especializados e que seja enviada uma amostra de urina para microscopia e cultura urgentes

Notas:

• os bebés e as crianças que apresentem febre inexplicável igual ou superior a 38°C devem ser submetidos a uma análise de urina no prazo de 24 horas (1)
  
  
• os bebés e as crianças com um local alternativo de infeção não devem ser submetidos a uma análise de urina. Se os lactentes e crianças com um local alternativo de infeção continuarem indispostos, deve ser considerada a possibilidade de efetuar uma análise de urina, o mais tardar, após 24 horas (1)

Referência:

1. NICE. Febre em menores de 5 anos: avaliação e tratamento inicial. Diretriz NICE NG143. Publicado em novembro de 2019, última atualização em novembro de 2021
2. NICE. Infeção do trato urinário em menores de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG224. Publicado em julho de 2022