Investigação de uma possível ITU numa criança

No recém-nascido, deve ser realizado um rastreio completo da sépsis, uma vez que a fonte mais provável da infeção é o sangue. Quanto mais velha for a criança e quanto menos grave for o quadro clínico, menos investigações são necessárias.

A urina tem de ser observada ao microscópio e ser efectuada uma cultura.

A ITU é uma infeção bacteriana comum que causa doença nas crianças, nas quais pode ser difícil de diagnosticar, uma vez que os sintomas apresentados são frequentemente inespecíficos (1,2,3).

Nas crianças, a doença está frequentemente associada a anomalias do trato renal e é mais comum no sexo masculino nos primeiros três meses de vida, em resultado de anomalias congénitas. Nas crianças mais velhas, as mulheres são mais frequentemente afectadas. A infeção em rapazes em idade pré-escolar está frequentemente associada a anomalias do trato renal. A incapacidade de diagnosticar e tratar a ITU de forma rápida e eficaz pode resultar em cicatrizes renais e, em última análise, na perda de função. O fenómeno do refluxo vesicoureteral, embora predisponha as crianças para ITU, também pode ser causado por ITU (1):

• A confirmação da ITU em crianças depende da qualidade da amostra, que é frequentemente difícil de obter de forma limpa. A probabilidade de ITU é aumentada pelo isolamento do mesmo organismo em duas amostras
  .
• Contagens de colónias superiores a 10⁶ ufc/L (10³ ufc/mL) de uma única espécie pode ser um diagnóstico de ITU na urina evacuada
  
  
• Geralmente, um crescimento puro de entre 10⁷-10⁸ ufc/L (10⁴-10⁵ cfu/mL) é indicativo de ITU numa amostra cuidadosamente colhida
  
  
• Culturas negativas ou crescimento inferior a 10⁷ ufc/L (menos de 10⁴ ufc/mL) na urina de saco podem ser úteis para o diagnóstico. Contagens superiores a 10⁸ ufc/L (10⁵ ufc/mL) devem ser confirmadas por cultura de uma amostra mais fiável, quer seja uma amostra de cateter uretral único ou, de preferência, uma amostra de SPA
  
  
• A bacteriúria é geralmente superior a 10⁸ ufc/L (superior a 10⁵ ufc/mL) em SPAs de crianças com ITU aguda, embora qualquer aumento seja potencialmente significativo.

No entanto, o NICE diferencia a necessidade de investigação adicional com base na idade do doente e nas caraterísticas da ITU (2).

As orientações relativas à análise da urina também variam consoante a idade do doente (2).

Estratégia de análise de urina para bebés com menos de 3 meses

• Todos os bebés com menos de 3 meses com suspeita de ITU devem ser encaminhados para cuidados pediátricos especializados e deve ser enviada uma amostra de urina para microscopia e cultura urgentes

Utilizar o teste da vareta para bebés e crianças com 3 meses ou mais, mas com menos de 3 anos, com suspeita de ITU

ISe tanto a esterase leucocitária como o nitrito forem negativos:

• não iniciar o tratamento com antibióticos; não enviar uma amostra de urina para microscopia e cultura, exceto se se aplicar pelo menos um dos critérios da recomendação
  • Indicação para cultura
    • As amostras de urina devem ser enviadas para cultura:
      • em bebés e crianças que se suspeite terem pielonefrite aguda/infeção do trato urinário superior
      • em bebés e crianças com um risco elevado a intermédio de doença grave
      • em bebés com menos de 3 meses em bebés e crianças com um resultado positivo para a esterase leucocitária ou nitritos
      • em bebés e crianças com ITU recorrente
      • em lactentes e crianças com uma infeção que não responde ao tratamento no prazo de 24-48 horas, se ainda não tiver sido enviada qualquer amostra
      • quando os sintomas clínicos e os testes de baciloscopia não se correlacionam
        
        
• Se a esterase leucocitária ou o nitrito, ou ambos, forem positivose: iniciar tratamento com antibióticos; enviar uma amostra de urina para cultura

Estratégias de análise da urina para uma possível ITU em crianças com 3 anos ou mais (1)

• a pesquisa de esterase leucocitária e de nitritos na urina é tão útil para o diagnóstico como a microscopia e a cultura, e pode ser utilizada com segurança
  • se tanto a esterase leucocitária como os nitritos forem positivos
    • a criança deve ser considerada como tendo uma ITU e deve ser iniciado um tratamento com antibióticos. Se uma criança tiver um risco elevado ou intermédio de doença grave e/ou um historial de ITU anterior, deve ser enviada uma amostra de urina para cultura
  • se a esterase leucocitária for negativa e o nitrito for positivo
    • deve ser iniciado um tratamento com antibióticos se a análise de urina tiver sido efectuada numa amostra de urina fresca. Deve ser enviada uma amostra de urina para cultura. O tratamento subsequente dependerá do resultado da cultura de urina
  • se a esterase leucocitária for positiva e o nitrito for negativo
    • deve ser enviada uma amostra de urina para microscopia e cultura. O tratamento antibiótico para a ITU não deve ser iniciado a menos que haja uma boa evidência clínica de ITU (por exemplo, sintomas urinários óbvios). A esterase leucocitária pode ser indicativa de uma infeção fora do trato urinário, que poderá ter de ser tratada de forma diferente
  • se tanto a esterase leucocitária como o nitrito forem negativos
    • a criança não deve ser considerada como tendo uma ITU. Não deve ser iniciado um tratamento antibiótico para a ITU e não deve ser enviada uma amostra de urina para cultura. Devem ser exploradas outras causas de doença

A PHE sugeriu um fluxograma para o diagnóstico de uma ITU numa criança (3):

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Notas (2):

• As provas demonstraram que um teste de urina positivo para a esterase de leucócitos ou nitritos em crianças com 3 meses ou mais, mas com menos de 3 anos, aumenta consideravelmente a probabilidade de encontrar uma cultura de urina positiva. O envio apenas de amostras positivas para cultura oferecia um melhor equilíbrio entre benefícios e custos para estas crianças do que a prescrição de antibióticos e cultura de urina para todas as crianças
• o comité concordou que existem preocupações sobre a sépsis em bebés com menos de 3 meses com suspeita de ITU, e a prática habitual é o encaminhamento em vez de ser o médico de família a gerir os sintomas. Por isso, o comité recomendou que todas as crianças com menos de 3 meses fossem encaminhadas para cuidados pediátricos especializados e que lhes fosse enviada uma amostra de urina para microscopia e cultura urgentes

Referência:

1. Saúde Pública de Inglaterra. 2018. SMI B41: Normas do Reino Unido para Microbiologia 640 Investigações - Investigação de urina. Reino Unido
2. NICE. Infeção do trato urinário em menores de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG224. Publicado em julho de 2022
3. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Diagnóstico de infecções do trato urinário: ferramentas de referência rápida para cuidados primários. Atualizado em julho de 2025