Tratamento

• os bebés e as crianças com um risco elevado de doença grave devem ser encaminhados com urgência para os cuidados de um especialista em pediatria
  
  
• os bebés com menos de 3 meses com uma possível ITU devem ser imediatamente encaminhados para os cuidados de um especialista em pediatria
  • O NICE afirma que existem preocupações relativamente à sépsis em bebés com menos de 3 meses com suspeita de ITU e que a prática habitual é o encaminhamento em vez de ser o médico de família a gerir os sintomas. Por isso, o comité recomendou que todas as crianças com menos de 3 meses fossem encaminhadas para cuidados pediátricos especializados e que fosse enviada uma amostra de urina para microscopia e cultura urgentes (1,2)
  • o tratamento deve ser efectuado com antibióticos parenterais
    
• para bebés e crianças com 3 meses ou mais com pielonefrite aguda/infeção do trato urinário superior (1):
  • considerar o encaminhamento para um especialista em pediatria
  • tratamento com antibióticos orais durante 7-10 dias
  • recomenda-se a utilização de um antibiótico oral com baixos padrões de resistência, por exemplo, cefalosporina ou co-amoxiclav
  • se não for possível utilizar antibióticos orais, tratar com um agente antibiótico intravenoso (IV), como a cefotaxima ou a ceftriaxona, durante 2-4 dias, seguido de antibióticos orais durante um período total de 10 dias
    
    
• para bebés e crianças com idade igual ou superior a 3 meses com cistite/infeção do trato urinário inferior (1):
  • enviar a urina para cultura e suscetibilidade ou para análise com vareta, em conformidade com as diretrizes do NICE sobre infecções do trato urinário em menores de 16 anos
  • tratar com antibióticos orais durante 3 dias
    
    
• para a infeção do trato urinário inferior, o tratamento de escolha para a maioria das crianças é um ciclo de antibióticos orais
  • se a criança estiver muito doente ou se for um bebé, pode ser indicada uma terapia parentérica, por exemplo, cefotaxima

Criança ou jovem com menos de 16 anos

• avaliar e tratar a febre em menores de 5 anos em conformidade com a diretriz do NICE sobre febre em menores de 5 anos
  
  
• em todas as prescrições de antibióticos, aconselhar:
  • os possíveis efeitos adversos dos antibióticos incluem diarreia e náuseas
  • procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem em qualquer altura, se não melhorarem nas 48 horas seguintes à toma do antibiótico ou se a pessoa ficar muito indisposta
    
    
• reavaliar em qualquer altura se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente ou se não melhorarem nas 48 horas seguintes à toma de antibióticos, enviando uma amostra de urina para cultura e suscetibilidade, se ainda não o tiver feito. Ter em conta:
  • outros diagnósticos possíveis
  • quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou patologia mais grave
  • utilização anterior de antibióticos, que pode ter conduzido à resistência
    
    
• encaminhar para o hospital se uma pessoa com 16 anos ou mais tiver quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou estado mais grave (por exemplo, sépsis)
  
  

Escolha do antibiótico 1,2

Primeira escolha:

• crianças com 3 meses ou mais - Primeira escolha 3, 4
  • trimetoprim - se o risco de resistência for baixo 5
    • 3 a 5 meses, 4 mg/kg (máximo de 200 mg por dose) ou 25 mg duas vezes por dia durante 3 dias;
    • 6 meses a 5 anos, 4 mg/kg (máximo de 200 mg por dose) ou 50 mg duas vezes por dia durante 3 dias;
    • 6 a 11 anos, 4 mg/kg (máximo de 200 mg por dose) ou 100 mg duas vezes por dia durante 3 dias;
    • 12 a 15 anos, 200 mg duas vezes por dia durante 3 dias
  • OU
  • nitrofurantoína - se a TFGe >=45 ml/minuto6
    • 3 meses a 11 anos, 750 microgramas/kg quatro vezes por dia durante 3 dias
    • 12 a 15 anos, 50 mg quatro vezes por dia ou 100 mg de libertação modificada duas vezes por dia durante 3 dias

Segunda escolha:

• Crianças com idade igual ou superior a 3 meses - Segunda escolha (agravamento dos sintomas de ITU inferior com a primeira escolha tomada durante pelo menos 48 horas ou quando a primeira escolha não for adequada) 3,4,7
  • nitrofurantoína - se eGFR >=45 ml/minuto 6
    • 3 meses a 11 anos, 750 microgramas/kg quatro vezes por dia durante 3 dias
    • 12 a 15 anos, 50 mg quatro vezes por dia ou 100 mg de libertação modificada duas vezes por dia durante 3 dias
  • OU
  • amoxicilina (apenas se os resultados da cultura estiverem disponíveis e forem susceptíveis)
    • 1 a 11 meses, 125 mg três vezes por dia durante 3 dias;
    • 1 a 4 anos, 250 mg três vezes por dia durante 3 dias;
    • 5 a 15 anos, 500 mg três vezes por dia durante 3 dias
  • OU
  • cefalexina
    • 3 a 11 meses, 12,5 mg/kg ou 125 mg duas vezes por dia durante 3 dias;
    • 1 a 4 anos, 12,5 mg/kg duas vezes por dia ou 125 mg três vezes por dia durante 3 dias;
    • 5 a 11 anos, 12,5 mg/kg duas vezes por dia ou 250 mg três vezes por dia durante 3 dias;
    • 12 a 15 anos, 500 mg duas vezes por dia durante 3 dias
      
      
• 1 Consultar a BNF para crianças (BNFC) para a utilização e dosagem em populações específicas.
• 2 faixas etárias aplicam-se a crianças de tamanho médio; na prática, o prescritor utilizá-las-á em conjunto com outros factores. As doses administradas são por via oral, utilizando medicamentos de libertação imediata, salvo indicação em contrário.
• 3 verificar os resultados anteriores da cultura e suscetibilidade da urina e a prescrição de antibióticos. Se estiver a receber antibióticos profiláticos, o tratamento deve ser feito com um antibiótico diferente.
• 4 se 2 ou mais antibióticos forem apropriados, escolher o antibiótico com o custo de aquisição mais baixo. Algumas crianças podem também poder tomar um comprimido ou parte de um comprimido, em vez de uma formulação líquida, se a dose for adequada.
• 5 um menor risco de resistência pode ser mais provável se não tiver sido utilizado nos últimos 3 meses, se uma cultura de urina anterior sugerir suscetibilidade (mas não tiver sido utilizada) e em pessoas mais jovens em áreas onde os dados sugerem que a resistência é baixa. O risco de resistência pode ser mais elevado com a utilização recente e em pessoas idosas em lares de idosos.
• 6 pode ser usado com cautela se a TFGe 30-44 ml/minuto para tratar ITU inferior não complicada causada por bactérias suspeitas ou comprovadamente multirresistentes e somente se o benefício potencial superar o risco (BNFC, agosto de 2018)
• 7 se houver sintomas de pielonefrite ou se a pessoa tiver uma ITU complicada, ver as recomendações sobre a escolha do antibiótico na diretriz de prescrição de antimicrobianos do NICE sobre pielonefrite aguda
  
  

Alguns sugerem que todas as crianças (rapazes e raparigas) devem ser submetidas a investigações adequadas após a primeira infeção comprovada do trato urinário (3). No entanto, o NICE sugere que a investigação adicional se baseie na idade da criança e nas caraterísticas da ITU (1).

a bacteriúria assintomática em bebés e crianças não deve ser tratada com antibióticos

Profilaxia antibiótica (1):

• a profilaxia com antibióticos não deve ser recomendada por rotina em bebés e crianças após uma primeira ITU
• a profilaxia antibiótica pode ser considerada em bebés e crianças com ITU recorrente
• a bacteriúria assintomática em bebés e crianças não deve ser tratada com antibióticos profiláticos

Notas:

• a prevalência de resistência bacteriana à amoxicilina é demasiado elevada para a recomendar como tratamento de primeira linha antes de estarem disponíveis resultados de sensibilidade

Referência:

1. NICE. Infeção do trato urinário em menores de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG224. Publicado em julho de 2022
2. NICE. Infeção do trato urinário (inferior): prescrição de antimicrobianos. Diretriz NICE NG109. Publicado em outubro de 2018
3. Balighian E, Burke M. Infecções do trato urinário em crianças. Pediatr Rev. 2018 Jan;39(1):3-12.