Tratamento das IU nos homens

A NICE sugere que (1):

• enviar a urina do jato médio para cultura e suscetibilidade
• deve ser oferecido tratamento imediato com antibióticos
• encaminhar para o hospital se uma pessoa com idade igual ou superior a 16 anos tiver quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave (por exemplo, sépsis)
• se houver história de febre ou dores nas costas, deve suspeitar-se que o doente tem uma ITU superior e deve ser tratado como possível pielonefrite aguda
  
  
• escolha do antibiótico 1,2:
  • primeira escolha 3
    • trimetoprim
      • 200 mg duas vezes por dia durante 7 dias
    • OU
      
      
    • nitrofurantoína - se eGFR >=45 ml/minuto 4
      • 100 mg de libertação modificada duas vezes por dia durante 7 dias
        
        
    • nota nas orientações anteriores da PHE (2),
      • pivmecilinam 400mg STAT e depois 200mg TDS durante 1 semana foi um antibiótico alternativo de primeira escolha
      • no entanto, este não foi aconselhado como antibiótico alternativo de primeira escolha para uma ITU num homem pelo NICE
        
        
  • segunda escolha (sem melhoria dos sintomas de ITU com a primeira escolha tomada durante pelo menos 48 horas ou quando a primeira escolha não é adequada) 3
    
    
    
    • 1 ver BNF para uso apropriado e dosagem em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática e insuficiência renal.
    • 2 as doses administradas são por via oral, utilizando medicamentos de libertação imediata, salvo indicação em contrário.
    • 3 verificar quaisquer resultados anteriores de cultura e suscetibilidade da urina e prescrição de antibióticos e escolher os antibióticos em conformidade.
    • 4 a nitrofurantoína não é recomendada para homens com suspeita de envolvimento da próstata porque é pouco provável que atinja níveis terapêuticos na próstata.
    • 5 pode ser utilizado com precaução se a TFGe for de 30-44 ml/minuto para tratar ITU inferior não complicada causada por bactérias suspeitas ou comprovadamente multirresistentes e apenas se o potencial benefício superar o risco (BNF, agosto de 2018)
      
      
• rAvaliar a qualquer momento se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente ou se não melhorarem em 48 horas após a administração de antibióticos, enviando uma amostra de urina para cultura e suscetibilidade, caso ainda não o tenha feito. Ter em conta:
  • outros diagnósticos possíveis
  • quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou patologia mais grave
  • utilização anterior de antibióticos, que pode ter conduzido à resistência
    

Os antibióticos devem ser evitados em homens idosos com bacteriúria assintomática (1).

Se o homem tiver menos de 65 anos de idade, considerar (5):

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Os factores de risco para o aumento da resistência incluem (2):

• residentes em lares de idosos,
• ITU recorrente,
• hospitalização >7d nos últimos 6 meses,
• sintomas urinários que não se resolvem,
• viagem recente para um país com aumento da resistência antimicrobiana (fora do Norte da Europa e da Australásia), especialmente relacionada com a saúde,
• ITU anterior conhecida resistente a trimetoprim, cefalosporinas ou quinolonas

Se houver um risco acrescido de resistência, enviar cultura para teste de suscetibilidade e dar conselhos sobre a rede de segurança. Se a taxa de filtração glomerular for inferior a 45 ml/min ou se for idoso, considerar pivmecilinam ou fosfomicina (3 g de início e uma segunda dose de 3 g nos homens 3 dias mais tarde)

A investigação adicional/encaminhamento depende de vários factores (1,2,3,4)

• a referenciação para avaliação não é indicada por rotina
  • no entanto, deve ser considerada a possibilidade de encaminhar para avaliação os homens que tenham:
    • sintomas de infeção do trato urinário superior (pielonefrite) (1)
    • incapacidade de responder a uma terapêutica antibiótica adequada (1)
    • episódios frequentes de infeção do trato urinário (ITU) - isto é indicado como dois ou mais episódios num período de 3 meses ou 3 ou mais ITUs nos últimos 12 meses
    • caraterísticas de obstrução urinária (por exemplo, em homens idosos, próstata aumentada)
    • história de pielonefrite, cálculos ou cirurgia prévia do trato geniturinário
      
      
  • está indicada a referenciação urgente para homens com suspeita de cancro
    • qualquer idade com hematúria macroscópica indolor:
      • se a hematúria estiver associada a sintomas de ITU
        • efetuar uma cultura de urina antes de encaminhar o doente
        • se a ITU não for confirmada por cultura de urina, ou se a hematúria não desaparecer com o tratamento da ITU
          • encaminhar com urgência
    • ITU recorrente ou persistente associada a hematúria, num homem com 40 anos ou mais
    • hematúria microscópica inexplicada, num homem com idade igual ou superior a 50 anos
    • com uma massa abdominal identificada clinicamente ou por imagiologia que se pensa ter origem no trato urinário

Foi desenvolvido um fluxograma para o diagnóstico e tratamento da ALL em adultos com mais de 65 anos (5):

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Referência:

1. NICE (outubro de 2018). Infeção do trato urinário (inferior): prescrição de antimicrobianos
2. Saúde Pública de Inglaterra (outubro de 2014). Orientações sobre a gestão das infecções nos cuidados primários para consulta e adaptação local
3. Harper M, Fowlis G. Management of urinary tract infections in men (Gestão das infecções do trato urinário nos homens). Trends in Urology, Gynaecology & Sexual Health 2007;12(1):30-35
4. Agência de Proteção da Saúde (2009). Management of infection guidance for primary care: for consultation and local adaptation (Orientações para a gestão de infecções nos cuidados primários: para consulta e adaptação local)
5. Saúde Pública de Inglaterra (agosto de 2019). Diagnosis of urinary tract infections - Quick reference tool for primary care for consultation and local adaptation (Diagnóstico de infecções do trato urinário - Ferramenta de referência rápida para cuidados primários para consulta e adaptação local)