Bacteriúria assintomática (ASB)

A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina apesar de os doentes não apresentarem quaisquer sintomas (1). É um achado comum na população idosa e não está associada a um aumento da morbilidade e mortalidade (2)

• a bacteriúria assintomática (ASB) desenvolve-se quando as bactérias que colonizam o intestino, a vagina ou o períneo ascendem do meato urinário para a uretra, a bexiga e, em alguns casos, os ureteres e os rins
  
  
• A ASB é definida como a presença de bactérias num limiar de>=10 ^5 unidades formadoras de colónias (CFUs) por mililitro (ml) ou>=10^8 CFU por litro na urina sem sintomas de infeção do trato urinário (UTI)
  
  
• A ASB é um estado fisiológico normal em algumas pessoas, com uma prevalência crescente com a idade (2)
  
  
• a definição de ASB foi reafirmada em 2019 pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) como sendo>=10^5 UFC por ml ou>=10^8 UFC por litro de uma amostra de urina esvaziada em pessoas sem cateteres de demora ou sinais ou sintomas de ITU
  • A IDSA recomendou que, nas mulheres, fossem colhidas duas amostras consecutivas com um intervalo de duas semanas para confirmar a presença de ASB, referindo que entre 10% e 60% das mulheres (variando em função das caraterísticas da população) confirmaram a presença de ASB em testes repetidos após um primeiro resultado positivo (3)
  • a Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) também recomenda que o ASB seja confirmado com uma segunda cultura de urina (7); no entanto, esta não é a prática corrente em Inglaterra

O organismo mais comum que causa a bacteriúria assintomática é a Escherichia coli, sendo os restantes organismos a Enterobacteriacea, a Pseudomonas aeruginosa, as espécies de Enterococcus e o estreptococo do grupo B.

O rastreio e o tratamento da bacteriúria assintomática devem ser efectuados em

• mulheres grávidas
• pessoas submetidas a procedimentos traumáticos do aparelho geniturinário (4)

A bacteriúria assintomática pode ser um achado na microscopia, cultura e sensibilidade da urina.

• se esta condição ocorrer durante a gravidez, deve ser tratada - durante a gravidez, a bacteriúria assintomática está associada a parto prematuro e baixo peso à nascença
• numa mulher não grávida com um trato urinário normal, não é necessário qualquer tratamento - ocorre em 15-20% das mulheres entre os 65-70 anos e não parece afetar a função renal ou encurtar a vida (5)
  • a relação entre bacteriúria e sintomas de ITU não é clara e a bacteriúria assintomática em mulheres jovens, saudáveis e não grávidas não está associada a danos renais (6)
  • existem provas de que a bacteriúria ou piúria assintomática nos idosos não necessita de ser investigada ou tratada, uma vez que o tratamento não melhora o resultado (7)
  • nos homens, a prostatite crónica pode resultar em bacteriúria assintomática

Nos seguintes grupos de doentes, não se recomenda o rastreio ou o tratamento da bacteriúria assintomática

• mulheres na pré-menopausa, não grávidas
• mulheres diabéticas
• pessoas idosas que vivem na comunidade
• doentes idosos institucionalizados
• pessoas com lesões na espinal medula
• doentes cateterizados enquanto o cateter permanece no local (3).

Não são administrados antibióticos a mulheres não grávidas e a mulheres idosas (com mais de 65 anos de idade) com bacteriúria assintomática (6). Os antibióticos devem ser administrados aos doentes antes de um procedimento urogenital invasivo (3).

Antibióticos versus nenhum tratamento para bacteriúria assintomática em residentes de centros de cuidados a idosos (7):

• uma revisão sistemática e meta-análise concluiu que a terapêutica antibiótica estava associada a uma maior probabilidade de cura bacteriológica (versus placebo/sem tratamento (RR 1,89; IC95% 1,08-3,32) mas a uma maior taxa de efeitos adversos (5,62; 1,07-29,55)
• os autores do estudo sugerem que os danos podem superar os benefícios

Referências:

• 1. Colgan R et al. Bacteriúria assintomática em adultos. AFP 2006;74(6)
• 2. Agência de Proteção da Saúde (HPA) 2009. Diagnosis of UTI - Quick reference guide for primary care (Diagnóstico de ITU - Guia de referência rápida para cuidados primários)
• 3. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Diretriz de Prática Clínica para a Gestão da Bacteriúria Assintomática: Atualização de 2019 pela Sociedade de Doenças Infecciosas da América. Clin Infect Dis 2019;68(10):1611-1615.
• 3. Associação Europeia de Urologia 2009. Diretrizes sobre infecções urológicas
• 4. Boletim de Drogas e Terapêutica 1998; 36(4): 30-2.
• 5. MeReC Extra (novembro de 2005); 19.
• 6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Healthcare Improvement Scotland. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults (Gestão da suspeita de infeção bacteriana do trato urinário em adultos). SIGN 88 [Internet].. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2012 [acedido em 8/7/2020] Disponível em: http://www.sign.ac.uk/sign-88-management-of-suspected-bacterial-urinary-tract-infection-in-adults.html
• 7. Krzyzaniak N et al. Antibióticos versus nenhum tratamento para bacteriúria assintomática em residentes de cuidados a idosos: uma revisão sistemática e meta-análise. BJGP.2022.0059. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2022.0059