Tratamento

As causas subjacentes à ambliopia de privação (catarata ou ptose) devem ser corrigidas antes do início do tratamento da ambliopia.

• no entanto, na ambliopia estrabísmica, o tratamento da ambliopia é efectuado em primeiro lugar, seguido do tratamento cirúrgico do estrabismo, se este for necessário (uma vez que qualquer cirurgia subsequente do músculo ocular não terá qualquer efeito sobre a ambliopia) (1)

O objetivo do tratamento é forçar a utilização do olho mais fraco através da oclusão do olho melhor. O tratamento pode ser dividido em duas fases:

• fase 1 - tratamento ótico
  • independentemente da causa, mais de 90% das crianças com ambliopia apresentam um erro refrativo significativo (miopia, hipermetropia ou astigmatismo).
  • o tratamento de primeira linha da ambliopia secundária ao estrabismo, à anisometropia ou a uma mistura de mecanismos é a refração óptima (óculos)
    • se houver pouca ou nenhuma melhoria na visão após 12 semanas de uso de óculos a tempo inteiro e a correção refractiva original parecer correta, os doentes devem iniciar uma terapia de oclusão
• fase 2 - oclusão (patching) ou atropina
  • oclusão
    • os pensos com um rebordo adesivo, colados diretamente na pele periorbital (ou nas lentes dos óculos) do olho com melhor acuidade, são os mais utilizados
      • o principal objetivo consiste em privar o olho bom de estímulos visuais (com um penso) para forçar a dependência do olho amblíope
    • duração
      • 3-6 horas de oclusão por dia são recomendadas para a maioria das crianças com ambliopia
      • embora períodos mais longos de aplicação do penso sejam considerados benéficos para o ganho de acuidade visual, o Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) dos EUA não encontrou qualquer diferença entre duas e seis horas de tratamento de oclusão da ambliopia moderada (20/40 a 20/80) em crianças dos 3 aos 7 anos de idade
        • num outro estudo sobre a ambliopia grave (20/100 a 20/400), não foi encontrada qualquer diferença significativa no resultado visual do olho amblíope após o tratamento a tempo inteiro (todas as horas, exceto 1 hora por dia) em comparação com 6 horas de aplicação de adesivo por dia (cada uma combinada com pelo menos 1 hora de atividade visual ao perto durante a aplicação do adesivo)
      • a duração da oclusão é o fator importante, sendo que a maioria das crianças necessita de um total de 150-250 horas de aplicação do penso para obter o efeito total (aproximadamente 3 meses de 3 horas por dia)
      • uma criança necessitará de uma dose total de oclusão mais elevada quanto maior for a sua idade no início do tratamento
    • adesão
      • tanto a criança como os pais/encarregados de educação devem estar convencidos da necessidade do tratamento e devidamente motivados para o efetuar
      • é útil dar às crianças mais velhas a possibilidade de participarem no seu próprio tratamento, por exemplo, através da utilização de agendas com autocolantes
  • a atropina
    • é a alternativa farmacológica ao patching e demonstrou ser tão eficaz como o patching no tratamento da ambliopia moderada (20/40 a 20/100) em crianças dos 3 aos 7 anos e ser bem tolerada
    • Vantagens - o tratamento não é cosmeticamente intrusivo, melhor adesão após a instilação das gotas ou da pomada.
    • Desvantagens - menor facilidade de controlo da ambliopia de oclusão, presença de efeitos secundários sistémicos, como rubor, hiperatividade e taquicardia, nomeadamente nas crianças com síndrome de Down
    • a utilização de gotas de atropina apenas uma vez por dia ao fim de semana é tão eficaz como a atropina utilizada todos os dias no tratamento da ambliopia moderada.

Se não houver melhoria da acuidade, reavaliar para detetar patologias não detectadas anteriormente.

• pode ser necessário aumentar ou mudar o tratamento se não for possível encontrar uma causa subjacente
• a recorrência da condição é observada em 24% das crianças após a interrupção do tratamento e pode exigir a manutenção do patching ou a redução do patching durante um período prolongado

Referências:

• (1) Jefferis JM, Connor AJ, Clarke MP. Amblyopia. BMJ. 2015;351:h5811
• (2) Bradfield YS. Identificação e tratamento da ambliopia. Am Fam Physician. 2013;87(5):348-52
• (3) Diretrizes do Royal College of Ophthalmologists para o tratamento da ambliopia