Tratamento da conjuntivite bacteriana

• medidas gerais - atenção à higiene pessoal para evitar a propagação da doença; irrigação do saco conjuntival com soro fisiológico para remover as secreções
  
  
• antibióticos - utilizar uma gota ou pomada antibiótica de largo espetro, por exemplo, pomada de cloranfenicol aplicada duas vezes por dia durante cinco dias. Se tiver sido efectuada uma investigação do agente etiológico, pode ser identificado um tratamento específico
  • tendo em conta as provas:
    • o tratamento com antibióticos na conjuntivite bacteriana com cultura positiva é benéfico (1)
    • o tratamento empírico com antibióticos na suspeita de conjuntivite bacteriana é suscetível de ser benéfico (1)
    • a conjuntivite bacteriana aguda é frequentemente uma condição auto-limitada, mas o uso de antibióticos está associado a taxas significativamente melhores de remissão clínica e microbiológica (2)
      • os antibióticos tópicos são benéficos para melhorar a remissão clínica precoce (dias 2 a 5) (RR 1,24, IC 95% 1,05 a 1,45); NNT 7 (4 a 15)
      • remissão microbiológica precoce (RR 1,77, IC 95% 1,23 a 2,54); NNT 3 (2 a 6)
• Os antibióticos tópicos à base de fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina e a ofloxacina, não são mais eficazes do que o cloranfenicol nas infecções oculares superficiais, mas estão indicados quando o doente é sensível ao primeiro e há resistência ou reacções adversas ao segundo. Além disso, são relativamente dispendiosas (3)
• as fluoroquinolonas oftálmicas de quarta geração (moxifloxacina e gatifloxacina) têm melhor eficácia contra as bactérias gram-positivas do que a ciprofloxacina ou a ofloxacina (4,5)
  • a moxifloxacina e a gatifloxacina penetram melhor nos tecidos oculares do que as fluoroquinolonas mais antigas
  • a moxifloxacina e a gatifloxacina são utilizadas no tratamento da conjuntivite complicada com queratite
• a azitromicina, duas vezes por dia durante 3 dias, é eficaz no tratamento da conjuntivite bacteriana purulenta, especialmente em crianças (6)

Observações:

• uma meta-análise concluiu que "... a conjuntivite aguda observada nos cuidados primários pode ser considerada como uma doença auto-limitada, com a maioria dos doentes a melhorar independentemente da terapêutica antibiótica. Os doentes com corrimento purulento ou uma gravidade ligeira de olho vermelho podem ter um pequeno benefício com os antibióticos..." (7)
• colírio de cloranfenicol com boro
  • na sequência de uma revisão dos dados toxicológicos disponíveis e de um cálculo da exposição diária ao boro de um regime de dosagem típico, concluiu-se que o equilíbrio entre os benefícios e os riscos dos colírios de cloranfenicol contendo bórax ou ácido bórico continua a ser positivo para as crianças dos 0 aos 2 anos
  • os colírios de cloranfenicol podem ser administrados com segurança a crianças dos 0 aos 2 anos de idade quando o tratamento com colírios antibióticos é indicado

Referência:

1. Clin Evidence Concise 2003;10:141.
2. Sheikh A, Hurwitz B. Antibióticos versus placebo para conjuntivite bacteriana aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001211
3. Boletim de Medicamentos e Terapêutica (1994). Fluoroquinolonas para o olho. 32, 10: 78-9.
4. Schlech BA, Alfonso E. Overview of the potency of moxifloxacin ophthalmic solution 0.5%. Surv Ophthalmol. 2005 Nov;50 Suppl 1:S7-15.
5. Koss MJ. A eficácia das novas fluoroquinolonas contra a flora bacteriana normal da conjuntiva.Ophthalmologe. 2007 Jan;104(1):21-7.
6. Cochereau I et al. Tratamento de 3 dias com colírio de azitromicina 1,5% versus tratamento de 7 dias com tobramicina 0,3% para conjuntivite bacteriana purulenta: ensaio multicêntrico, aleatório e controlado em adultos e crianças. Br J Ophthalmol. 2007 Apr;91(4):465-9.
7. Jefferis Jet al. Conjuntivite infecciosa aguda nos cuidados primários: quem precisa de antibióticos? An individual patient data meta-analysis. Br J Gen Pract. 2011 Sep;61(590):e542-8. doi: 10.3399/bjgp11X593811.
8. Drug Safety Update volume 14, número 12: julho de 2021: 1. colírio de cloranfenicol contendo tampões de bórax ou ácido bórico: uso em crianças menores de 2 anos