Classificação

Classificação

Existem várias classificações diferentes utilizadas na DMRI (1). Estes sistemas de classificação baseiam-se em grande parte no Wisconsin Age-Related Maculopathy Grading Scheme (WARMGS), que utiliza a presença e a gravidade das caraterísticas da DMRI (drusas, irregularidades pigmentares, GA e neovascularização).

A classificação da maculopatia relacionada com a idade precoce (MRA) foi desenvolvida em meados dos anos noventa e distingue a diferença entre as caraterísticas precoces (drusas e irregularidades pigmentares) e as caraterísticas tardias (AG e CNV) do envelhecimento macular (1)

• degenerescência macular precoce relacionada com a idade
  • drusas moles de >=63 um áreas de pigmentação aumentada ou hiperpigmentação na retina externa ou na coroide associadas a drusas
  • áreas de despigmentação ou hipopigmentação do epitélio pigmentar da retina
• degenerescência macular tardia relacionada com a idade
  • inclui DMI (seca) ou
  • DMRI neovascular (húmida) (1)

A NICE classificou a DMRI como (1):

Olhos normais:

• sem sinais de degenerescência macular relacionada com a idade (DMI)
• apenas drusas pequenas ("duras") (menos de 63 micrómetros)

DMRI precoce:

• baixo risco de progressão:
  • drusas médias (63 micrómetros ou mais e menos de 125 micrómetros) ou
  • anomalias pigmentares
• risco médio de progressão:
  • drusas grandes (125 micrómetros ou mais) ou
  • drusas reticulares ou
  • drusas médias com anomalias pigmentares
• risco elevado de progressão:
  • drusas grandes (125 micrómetros ou mais) com anomalias pigmentares ou
  • drusas reticulares com anomalias pigmentares ou
  • lesão viteliforme sem perda visual significativa (melhor acuidade corrigida melhor que 6/18) ou
  • atrofia inferior a 175 micrómetros e que não envolva a fóvea

DMRI tardia (indeterminada):

• degeneração e disfunção do epitélio pigmentar da retina (EPR) (presença de alterações degenerativas da DMRI com líquido sub-retiniano ou intrarretiniano na ausência de neovascularização)
• descolamento seroso do epitélio pigmentar (PED) sem neovascularização

DMRI tardia (ativa húmida):

• neovascularização clássica da coroideia (CNV)
• oculta (PED fibrovascular e PED serosa com neovascularização)
• mista (predominantemente ou minimamente CNV clássica com CNV oculta)
• proliferação angiomatosa da retina (RAP)
• vasculopatia polipoidal coroidal (PCV)

DMRI tardia (seca):

• atrofia geográfica (na ausência de DMRI neovascular)
• perda visual significativa (6/18 ou pior) associada a
  • drusas densas ou confluentes ou
  • alterações pigmentares avançadas e/ou atrofia ou
  • lesão viteliforme

DMRI tardia (inativa húmida):

• cicatriz fibrosa
• atrofia sub-foveal ou fibrose secundária a uma laceração do EPR
• atrofia (ausência ou adelgaçamento do EPR e/ou da retina)
• degenerescência quística (fluido intrarretiniano persistente ou tubulações que não respondem ao tratamento) NB Os olhos podem ainda desenvolver ou ter uma recorrência de DMRI tardia (húmida ativa)

Referência:

• NICE (janeiro de 2018). Degenerescência macular relacionada com a idade