Drusen

As drusas são alterações observadas com a idade e são descritas como uma coleção focal de detritos acelulares e polimorfos observados sob o epitélio pigmentar da retina e dentro da membrana de Bruch. São visualizados ao fundoscópio como depósitos amarelo-pálido na mácula e na retina periférica (1).

São divididos de acordo com o seu tamanho em

• pequenos (<63 µm de diâmetro)
• médio (63 a 124 µm)
• grandes (>124 µm) (1)

As drusas podem também ser classificadas em dois subgrupos principais, duras ou moles

• as drusas duras têm geralmente menos de 64 µm de diâmetro, são estruturas hemisféricas com bordos bem definidos
  • tendem a distribuir-se principalmente à volta da retina equatorial
• as drusas moles são tipicamente maiores em diâmetro, mais irregulares e podem ser heterogéneas em termos de estrutura e composição
  • encontram-se mais centralmente do que as drusas duras

A formação de drusas aumenta com a idade e está associada à DMRI, que é a principal causa de perda visual irreversível na população idosa do mundo ocidental.

Uma ou duas pequenas drusas duras (<63 mm de diâmetro) na mácula (de qualquer olho) são observadas em cerca de 90% das pessoas brancas com idade ≥40 anos. A progressão para DMRI avançada nestes doentes é praticamente insignificante (2).

• em doentes com >8 drusas duras pequenas - o risco de desenvolver drusas moles grandes e alterações pigmentares após 10 anos é aumentado em 2-3 vezes
• em doentes com drusas grandes - há um risco 6-7 vezes maior de desenvolver DMRI avançada
• em doentes com um grande número de pequenas drusas duras - pode progredir para atrofia geográfica (2)

Referências:

• (1) Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Degenerescência macular relacionada com a idade. N Engl J Med. 2008;358(24):2606-17
• (2) Cook HL, Patel PJ, Tufail A. Age-related macular degeneration: diagnosis and management (Degenerescência macular relacionada com a idade: diagnóstico e tratamento). Br Med Bull. 2008;85:127-49
• (3) Mullins et al. Drusen associated with aging and age-related macular degeneration contain proteins common to extracellular deposits associated with atherosclerosis, elastosis, amyloidosis, and dense deposit disease. Faseb. J. 14 (7) (2000):835-846.