Esclerose múltipla (EM) esteróides e gestão da recaída aguda

Os corticosteróides são a base do tratamento da recaída aguda.

Os esteróides reduzem a gravidade e a duração de uma recaída, provavelmente através da redução do edema, mas a progressão da incapacidade não é afetada.

A maioria dos médicos utilizará esteróides principalmente para

• recaídas motoras incapacitantes
• recaídas do tronco cerebral
• sintomas sensoriais incapacitantes

Reconhecer uma recaída (1)

• Diagnosticar uma recaída de EM se a pessoa
  • desenvolver novos sintomas ou
  • tiver um agravamento dos sintomas existentes
    • e estes durarem mais de 24 horas na ausência de infeção ou de qualquer outra causa após um período estável de pelo menos 1 mês
      
      
• antes de diagnosticar uma recaída da EM:
  • excluir a possibilidade de infeção - especialmente infecções do trato urinário e respiratórias e
  • distinguir entre a recaída e as flutuações da doença ou a progressão
    
    
• avaliar e oferecer tratamento para recaídas de EM que afectem a capacidade da pessoa para realizar as suas tarefas habituais, o mais cedo possível e no prazo de 14 dias após o início dos sintomas.
• não diagnosticar por rotina uma recaída de EM se os sintomas estiverem presentes durante mais de 3 meses

Tratamento de uma recaída

O NICE sugere que qualquer indivíduo que tenha um episódio agudo (incluindo neurite ótica) suficiente para causar sintomas angustiantes ou uma maior limitação das actividades deve receber uma dose elevada de corticosteróides (1):

• avaliar e oferecer tratamento para recaídas de EM que afectem a capacidade da pessoa para realizar as suas tarefas habituais, tão cedo quanto possível e no prazo de 14 dias após o início dos sintomas
• oferecer tratamento para a recidiva da EM com metilprednisolona oral 0,5 g por dia durante 5 dias
• considerar a metilprednisolona intravenosa 1 g por dia durante 3-5 dias como uma alternativa para as pessoas com EM:
  • em quem os esteróides orais falharam ou não foram tolerados ou
  • que necessitem de internamento hospitalar devido a uma recaída grave ou ao controlo de doenças médicas ou psicológicas, como a diabetes ou a depressão
    
• os não especialistas devem discutir o diagnóstico de recaída de uma pessoa e se devem oferecer esteróides com um profissional de saúde com experiência em EM, porque nem todas as recaídas necessitam de tratamento com esteróides
  
  
• não prescrever esteróides em doses inferiores à metilprednisolona 0,5 g por dia durante 5 dias para tratar uma recaída aguda de EM
• não dar às pessoas com EM um fornecimento de esteróides para autoadministração em casa para futuras recaídas

Notas:

• Antes do tratamento, devem ser procurados possíveis precipitantes, nomeadamente infecções. As infecções do trato urinário podem ser assintomáticas, pelo que todos os doentes devem fazer análises de urina Multistix para deteção de proteínas e nitritos (2)
• a utilização de um inibidor da bomba de protões em conjunto com a terapêutica esteroide de curta duração minimizará o risco de ulceração péptica
• em recaídas catastróficas de desmielinização inflamatória que não respondem aos corticosteróides, sete trocas de plasma em dias alternados podem levar a uma melhoria clínica substancial em 40% (3)
• o tratamento com interferão beta pode atrasar o desenvolvimento de novas recaídas (3)

Referência:

• NICE (junho de 2022).Esclerose múltipla em adultos: gestão
• Kings College Hospital (maio de 2005). Protocolo para o tratamento de recidivas agudas de esclerose múltipla
• Polman, CH, Uitdehaag. Tratamento medicamentoso da esclerose múltipla. BMJ 2000; 321: 490-4.