Identificação de casos e diagnóstico de glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG)

Identificação de casos de glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG)

Antes de encaminhar para uma investigação mais aprofundada e para o diagnóstico de COAG, efetuar todos os testes seguintes:

• avaliação do campo visual central utilizando perimetria automatizada padrão (limiar completo ou supra-limiar)
• avaliação do nervo ótico e exame do fundo do olho através de biomicroscopia estereoscópica com lâmpada de fenda (com dilatação da pupila, se necessário) e tomografia de coerência ótica (OCT) ou imagem da cabeça do nervo ótico, se disponível
• medição da pressão intraocular (PIO) através de tonometria de aplanação do tipo Goldmann
• avaliação da configuração da câmara anterior periférica e da profundidade através de gonioscopia ou, se não estiver disponível ou se a pessoa preferir, do teste de van Herick ou da OCT.

Não basear a decisão de encaminhar apenas na medição da PIO através da tonometria sem contacto.

Encaminhar para uma investigação mais aprofundada e para o diagnóstico de COAG e doenças relacionadas, depois de considerar medidas repetidas ** se

• existir lesão da cabeça do nervo ótico na biomicroscopia estereoscópica com lâmpada de fenda ou
• existir um defeito do campo visual consistente com glaucoma ou
• a PIO for igual ou superior a 24 mmHg na tonometria de aplanação tipo Goldmann

**Antes de decidir encaminhar, considere a possibilidade de repetir a avaliação do campo visual e a medição da PIO noutra ocasião para confirmar um defeito do campo visual ou uma PIO igual ou superior a 24 mmHg, exceto se as circunstâncias clínicas indicarem a necessidade de encaminhamento urgente ou de emergência

Aconselhar as pessoas com PIO inferior a 24 mmHg a continuarem a visitar regularmente o seu oftalmologista principal.

Diagnóstico de glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG)

Efetuar todos os testes seguintes:

• avaliação do campo visual utilizando perimetria automatizada padrão (teste de limiar central), repetida se necessário para estabelecer a gravidade no momento do diagnóstico
• avaliação do nervo ótico e exame do fundo do olho com biomicroscopia estereoscópica com lâmpada de fenda, com dilatação da pupila
• medição da PIO por tonometria de aplanação de Goldmann (montada em lâmpada de fenda)
• avaliação da configuração e da profundidade da câmara anterior periférica por gonioscopia
• medição da espessura central da córnea (CCT)

Utilizar a avaliação da profundidade da câmara anterior periférica de van Herick se as circunstâncias clínicas excluírem a gonioscopia (por exemplo, quando as pessoas com deficiências físicas ou de aprendizagem não puderem participar no exame).

Obter uma imagem da cabeça do nervo ótico aquando do diagnóstico para documentação de base (por exemplo, uma imagem estereoscópica da cabeça do nervo ótico ou OCT).

Após a referenciação, considerar uma consulta de avaliação precoce se existir uma preocupação clínica com base nas informações fornecidas.

No momento do diagnóstico de hipertensão ocular (OHT), avaliar o risco de futura deficiência visual, tendo em conta factores de risco como

• nível de PIO
• TCC
• antecedentes familiares
• esperança de vida

Referência:

• NICE (janeiro de 2022).Glaucoma: diagnóstico e gestão