Glaucoma simples

O glaucoma crónico simples (glaucoma crónico de ângulo aberto (GCAA)) ocorre quando a pressão intraocular aumenta ao longo de vários meses. O olho permanece branco e indolor, mas há uma lesão insidiosa da retina e das fibras ópticas.

O COAG é um glaucoma sem causa secundária evidente, que segue um curso temporal crónico e ocorre na presença de um ângulo aberto na câmara anterior (a malha trabecular é visível na gonioscopia)

• O COAG é classificado como precoce, moderado e avançado
  • as definições baseiam-se na classificação de Hodapp da perda de campo visual para as fases do glaucoma
    • em termos de defeito médio (MD):
      • precoce, MD superior a -6 dB;
      • moderado, MD -6 dB a superior a -12 dB;
      • avançado, DM de -12 dB a mais de -20 dB
      • a deficiência visual grave (cegueira) é definida como DM -20 dB ou pior

Afecta aproximadamente 2% da população com idade superior a 40 anos

• cerca de 10% dos registos de cegueira no Reino Unido são atribuídos ao glaucoma
  • cerca de 2% das pessoas com mais de 40 anos sofrem de glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG), aumentando para quase 10% nas pessoas com mais de 75 anos em europeus brancos
    • a prevalência pode ser mais elevada em pessoas de ascendência africana/caribenha ou que tenham uma história familiar de glaucoma
  • estima-se que 480 000 pessoas sejam atualmente afectadas pelo COAG em Inglaterra

A maioria dos doentes que apresentam pressões intra-oculares aumentadas no rastreio não tem glaucoma quando os seus campos periféricos e fungos são verificados. Os doentes com pressão intraocular elevada que não têm glaucoma requerem um acompanhamento ao longo da vida para o caso de desenvolvimento subsequente de glaucoma.

Notas:

• O termo suspeita de COAG é utilizado quando existem alterações na cabeça do nervo ótico sugestivas de COAG mas o campo visual parece normal ou vice-versa.
• As pessoas com um diagnóstico de hipertensão ocular (OHT), suspeita de COAG ou COAG devem ser monitorizadas e tratadas por um profissional de saúde treinado que tenha todos os seguintes requisitos
  • uma qualificação especializada (quando não estiver a trabalhar sob a supervisão de um oftalmologista)
  • experiência relevante
  • capacidade para detetar uma alteração do estado clínico
• o conhecimento da espessura da córnea já não é necessário para decidir se se deve ou não tratar a OHT e um único limiar de 24 mmHg é agora recomendado tanto para o encaminhamento como para o tratamento (1)
  
  
• o comité NICE concordou que o principal resultado para adultos com hipertensão ocular (OHT) ou glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG) era a progressão do campo visual que, a longo prazo, poderia afetar a visão das pessoas (1)
  • a pressão intraocular (PIO) foi considerada um resultado substituto relevante porque a redução da PIO pode prevenir o risco de lesão do nervo ótico e de perda de visão
  • a evidência de alta qualidade mostrou que não há diferença significativa entre a trabeculoplastia laser selectiva de 360 graus (SLT) e as gotas oculares na obtenção de uma PIO alvo, na qualidade de vida relacionada com a saúde, no risco de eventos adversos totais e na adesão ao tratamento
  • salientou que existem complicações raras associadas à SLT
    • embora os eventos raros não tenham sido destacados na evidência, a falha da córnea é possível após os procedimentos de SLT
  • nas pessoas que receberam tratamento de primeira linha com colírios, em comparação com o tratamento de primeira linha com SLT de 360 graus, mais pessoas utilizaram colírios e mais pessoas tomaram mais de um medicamento para colírios aos 12 meses
  • as provas de custo-eficácia mostraram que o tratamento de primeira linha com SLT a 360 graus era mais eficaz e menos dispendioso do que com gotas para os olhos, com pelo menos 90% de probabilidade de ser a opção mais rentável
  • com base nesta evidência e na sua experiência clínica, o comité recomendou o SLT a 360 graus como tratamento de primeira linha para pessoas com OHT recentemente diagnosticada ou COAG recentemente diagnosticado
    • a recomendação exclui os casos associados à síndrome de dispersão pigmentar
      • porque não havia evidência sobre a utilização da SLT de 360 graus em pessoas com síndrome de dispersão pigmentar e o comité concordou que o tratamento com gotas oculares é mais adequado para essas pessoas

Referência:

• 1.NICE (janeiro de 2022).Glaucoma: diagnóstico e gestão
• 2. Pulse (6/5/2000), What's New in Ophthalmology, 69.