Aumento da pressão intraocular (PIO) sem glaucoma

• o intervalo normal da pressão intraocular (PIO) é de 10-21mmHg
  • tem uma variação diurna, sendo o valor mais elevado registado de manhã (1)
    
    
• A hipertensão ocular refere-se geralmente a qualquer situação em que a PIO é mais elevada do que o normal. A hipertensão ocular é uma pressão ocular superior a 21 mm Hg
  • a hipertensão ocular é geralmente definida como uma condição com os seguintes critérios
    • PIO superior a 21 mm Hg medida num ou em ambos os olhos em 2 ou mais ocasiões
    • o nervo ótico parece normal
    • não são evidentes sinais de glaucoma no teste do campo visual, que é um teste para avaliar a visão periférica (ou lateral)
    • ângulos gonioscopicamente abertos
  • a hipertensão ocular foi reconhecida como o fator de risco mais importante para o desenvolvimento do glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA)
  • 2 por cento dos adultos têm uma pressão superior a 21mmHg sem evidência de glaucoma
    • a redução da PIO para menos de 24 mmHg evitará a conversão em glaucoma em cinco anos neste grupo, mas o número de pessoas necessárias a tratar para evitar um caso de GPAA é de 15 (1)
      
      
• se houver lesão glaucomatosa, a retenção do tratamento para baixar a PIO resulta em lesão progressiva das células ganglionares da retina, em comparação com os controlos tratados
  
  
• a progressão com PIOs inferiores a 30 mmHg pode demorar vários anos; no entanto, se a PIO for superior a 40 mmHg, isso resultará numa rápida escavação do disco e na perda do campo visual
  • uma PIO elevada pode também estar associada a oclusão retinovascular e perda súbita de visão
    
    
• tratamento da hipertensão intraocular (2)
  • As provas mais recentes sobre o possível tratamento da hipertensão intraocular provêm de um estudo com mais de 1800 doentes
  • o estudo European Glaucoma Prevention investigou a utilização de dorzolamida versus placebo em doentes com hipertensão intraocular
    • a dorzolamida reduziu a PIO em 15% a 22% durante os 5 anos do ensaio
    • no entanto, o EGPS não conseguiu detetar uma diferença estatisticamente significativa entre a terapêutica médica e o placebo na redução da incidência de GPAA entre uma grande população de doentes com OHT em risco moderado de desenvolver GPAA, porque o placebo também reduziu a PIO de forma significativa e consistente
  • ko conhecimento da espessura da córnea já não é necessário para decidir se se deve ou não tratar a OHT e atualmente recomenda-se um limiar único de 24 mmHg tanto para o encaminhamento como para o tratamento (4)

Referências:

• (1) Kotecha A, Spratt A. Profiling glaucoma. Optometry today 2009
• (2) Revista GP (2 de agosto de 2004):33-4.
• (3) Estudo Europeu de Prevenção do Glaucoma (EGPS). Resultados do Grupo do Estudo Europeu de Prevenção do Glaucoma. Ophthalmology 2005; 112(3): 366-375.
• (4) NICE (setembro de 2017). Glaucoma: diagnóstico e gestão do glaucoma crónico de ângulo aberto e da hipertensão ocular