Glaucoma

O glaucoma é um grupo de doenças oculares que se caracterizam por uma lesão progressiva do nervo ótico, resultando numa diminuição da visão e, por vezes, na cegueira, se não for tratado (1,2,4)

A doença caracteriza-se por

• perda do campo visual - escotomas arqueados, degraus nasais, escotomas altitudinais, defeitos focais, por exemplo, escotomas paracentrais
• alterações do disco ótico - adelgaçamento localizado ou generalizado da borda neuro-retiniana, alargamento da copa ótica e aumento do rácio copa/disco (1)
• defeitos da camada de fibras nervosas

Embora na maioria dos casos haja um aumento da pressão intraocular (PIO) que é suficiente para causar danos na cabeça do nervo ótico e alterações no campo visual, a doença pode ser observada mesmo em doentes com PIO normal

• o valor médio da pressão intraocular é de 15-16 mm Hg com um desvio padrão de +/- 2,5
  • o limite superior do normal é considerado 21 mm Hg
• cerca de 2% dos adultos têm uma pressão intraocular superior a 21 mmHg sem evidência de glaucoma

O glaucoma pode ser descrito de acordo com a

• causa - como primário (sem uma causa subjacente) ou secundário (devido a outra condição ocular ou sistémica, trauma, ou por determinada medicação)
• anatomia do ângulo da câmara anterior do olho - como glaucoma de ângulo aberto ou glaucoma de ângulo fechado
  • glaucoma de ângulo aberto
    • representa mais de 90% dos casos de glaucoma e ocorre quando o fluido no olho não consegue drenar corretamente
    • a maioria das pessoas com glaucoma de ângulo aberto é inicialmente assintomática
    • à medida que a doença progride, os doentes podem desenvolver problemas na visão periférica e, por vezes, na visão central, causando dificuldades na leitura, na marcha e na condução
  • glaucoma crónico de ângulo fechado
    • caracterizado por uma obstrução lenta e progressiva da drenagem de fluidos do olho
    • os doentes podem ter sintomas visuais periódicos, mas são frequentemente assintomáticos até a condição se agravar, desenvolvendo então sintomas visuais semelhantes aos do glaucoma de ângulo aberto
  • glaucoma agudo de ângulo fechado
    • devido a uma obstrução aguda da drenagem de fluido do olho, levando a uma visão desfocada, halos à volta das luzes, dor ocular, náuseas, vómitos e perda rápida da visão
    • este tipo de glaucoma requer tratamento de emergência para diminuir a pressão intraocular e evitar o aparecimento rápido de cegueira

Notas:

• o comité NICE concordou que o principal resultado para os adultos com hipertensão ocular (OHT) ou glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG) era a progressão do campo visual que, a longo prazo, poderia afetar a visão das pessoas (2)
  • a pressão intraocular (PIO) foi considerada um resultado substituto relevante, porque a redução da PIO pode prevenir o risco de lesão do nervo ótico e de perda de visão
  • a evidência de alta qualidade mostrou que não há diferença significativa entre a trabeculoplastia laser selectiva de 360 graus (SLT) e as gotas oculares na obtenção de uma PIO alvo, na qualidade de vida relacionada com a saúde, no risco de eventos adversos totais e na adesão ao tratamento
  • salientou que existem complicações raras associadas à SLT
    • embora os eventos raros não tenham sido destacados na evidência, a falha da córnea é possível após os procedimentos SLT
  • nas pessoas que receberam tratamento de primeira linha com colírios, em comparação com o tratamento de primeira linha com SLT de 360 graus, mais pessoas utilizaram colírios e mais pessoas tomaram mais de um medicamento para colírios aos 12 meses
  • as provas de custo-eficácia mostraram que o tratamento de primeira linha com SLT a 360 graus era mais eficaz e menos dispendioso do que com gotas para os olhos, com pelo menos 90% de probabilidade de ser a opção mais rentável
  • com base nesta evidência e na sua experiência clínica, o comité recomendou o SLT a 360 graus como tratamento de primeira linha para pessoas com OHT recentemente diagnosticada ou COAG recentemente diagnosticado
    • a recomendação exclui os casos associados à síndrome de dispersão pigmentar
      • porque não havia provas sobre a utilização da SLT de 360 graus em pessoas com síndrome de dispersão pigmentar e o comité concordou que o tratamento com gotas oculares é mais adequado para essas pessoas
• uma revisão de um estudo (n=453) que comparou os resultados em doentes submetidos a uma trabeculectomia com doentes tratados com colírios (3)
  • o estudo mostrou que a cirurgia estava associada a uma pressão intraocular mais baixa e que 17% dos doentes tratados com gotas oculares necessitaram de cirurgia no prazo de 2 anos
  • o estudo apoia as actuais orientações do NICE segundo as quais a trabeculectomia deve ser considerada como o primeiro tratamento para pessoas com glaucoma avançado

Referência

1. Burr JM et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation (A eficácia clínica e a relação custo-eficácia do rastreio do glaucoma de ângulo aberto: uma revisão sistemática e uma avaliação económica). Health Technol Assess. 2007;11(41):iii-iv, ix-x, 1-190
2. NICE (janeiro de 2022).Glaucoma: diagnóstico e gestão
3. King AJ, e outros. Trabeculectomia primária versus colírio para glaucoma primário para glaucoma avançado recém-diagnosticado: TAGS RCT. Avaliação de Tecnologias de Saúde 2021;25:72
4. King A et al. Glaucoma BMJ. 2013 Jun 11;346:f3518.