Investigações

O ângulo formado pela íris e pela córnea está normalmente oculto à observação direta devido à sobreposição da esclerótica no limbo. O ângulo pode ser visualizado microscopicamente, uma vez anulada a refração da córnea, através da aplicação de uma lente de contacto em forma de cúpula - para um microscópio de mão - ou de uma lente de Goldmann - para um microscópio de lâmpada de fenda.

Num ângulo aberto, a extremidade da membrana de Descemet na córnea aparece como uma linha pálida que marca a inserção anterior das trabéculas. Num ângulo estreito, apenas a linha de Schwalbe e um vislumbre das trabéculas são visíveis. Num ângulo amplo, pode ser vista a raiz do corpo ciliar.

Muitas técnicas permitem a medição da pressão intraocular. As três mais populares são:

• Tonómetro de aplanação de Goldmann - requer anestesia tópica e fluoresceína, mas tem um elevado nível de precisão. A força necessária para aplanar uma pequena área da córnea é medida por um prisma montado no tonómetro.
• Tonómetro de "sopro de ar" - a córnea é aplanada com um pequeno sopro de ar. Este procedimento não requer anestesia, mas não é muito exato.
• Tonómetro de Schiotz - mede-se o peso necessário para fazer a indentação da córnea e converte-se num valor de pressão. Requer anestesia tópica, mas é portátil.

A NICE sugere que, no que diz respeito ao diagnóstico de glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG)

• no momento do diagnóstico, ofereça a todas as pessoas que têm COAG, que são suspeitas de ter COAG ou que têm OHT todos os testes seguintes:
  • avaliação do campo visual através de perimetria automatizada padrão (teste de limiar central), repetida se necessário para determinar a gravidade aquando do diagnóstico
  • avaliação do nervo ótico e exame do fundo do olho com biomicroscopia estereoscópica com lâmpada de fenda, com dilatação da pupila
  • medição da PIO por tonometria de aplanação de Goldmann (montada em lâmpada de fenda)
  • avaliação da configuração e da profundidade da câmara anterior periférica por gonioscopia
  • medição da espessura central da córnea (CCT)

Notas:

• medição da pressão intraocular (PIO) utilizando a tonometria de aplanação de Goldmann (montada numa lâmpada de fenda)
  • valor atual > 21 mmHg
    • níveis de PIO artefactualmente elevados são observados numa maior espessura central da córnea
    • níveis de PIO artefactualmente baixos são observados em córneas de menor espessura central
  • a variação diurna da PIO é superior a 4 mmHg (2)

Referência:

• (1) NICE (setembro de 2017). Glaucoma: diagnóstico e gestão do glaucoma crónico de ângulo aberto e da hipertensão ocular
• (2) The College of Optometrists 2009. Glaucoma (ângulo aberto primário) (GPAA).