Gestão

A causa subjacente deve ser tratada.

O objetivo do tratamento é

• aliviar os sintomas do olho seco e melhorar a qualidade de vida
• tornar a superfície ocular e a película lacrimal novamente normais
• prevenir a lesão da córnea sempre que possível (1)

A educação do doente e os substitutos da lágrima são utilizados principalmente para gerir os doentes nos cuidados primários.

• educar o doente sobre a natureza da doença e fornecer conselhos sobre como evitar factores agravantes, por exemplo - medicação, evitar exposição prolongada a computadores, televisão (2)

A NICE recomenda o seguinte como tratamento inicial da SF:

• rever os tratamentos já utilizados e a sua resposta
• fazer as modificações necessárias no ambiente em casa ou no trabalho para minimizar a evaporação das lágrimas, por exemplo - utilização de computadores, humidade do ar
• rever a medicação que possa ser responsável por ou agravar os sintomas oculares
  • os conservantes nos medicamentos tópicos para os olhos podem causar sintomas
  • medicamentos sistémicos, como anti-histamínicos, bloqueadores β, terapia com estrogénios, antidepressivos tricíclicos
• identificação de condições médicas ou cirúrgicas subjacentes associadas à SF
  • por exemplo - conjuntivite alérgica, blefarite, síndroma de Sjögren, cirurgia ocular ou palpebral prévia (3)

Suplementos lacrimais

• as lágrimas artificiais e os lubrificantes oculares têm sido utilizados habitualmente no tratamento da SF
• proporcionam alívio temporário e geralmente contêm conservantes
• podem incluir
  • gotas - hipomelose, álcool polivinílico
  • géis - viscotears
  • pomadas - as pomadas permanecem no saco conjuntival durante mais tempo do que as gotas e, por conseguinte, são mais eficazes como lubrificante ocular
• em doentes com sintomas ligeiros a moderados
  • as lágrimas artificiais de venda livre podem ser suficientes
  • utilizar uma formulação menos viscosa no início (a possibilidade de causar ardor e turvação é menor)
    • gotas contendo hipromelose, normalmente utilizadas
    • é necessária uma aplicação frequente, uma vez que o alívio que proporciona é temporário
  • produtos mais viscosos (contendo carbómeros ou álcool polivinílico) podem ser menos bem tolerados, mas requerem menos aplicações
  • as pomadas à base de parafina são mais adequadas para utilização durante a noite, uma vez que podem ser desconfortáveis e causar turvação
• em sintomas graves - lágrimas artificiais sem conservantes, talvez com uma pomada lubrificante ocular para usar à noite
• as gotas de acetilcisteína podem ser consideradas para as pessoas com muco visível (2,3)

Outros tratamentos para o olho seco incluem

• medicamentos anti-inflamatórios tópicos
  • corticosteróides - geralmente recomendados para uso a curto prazo
  • ciclosporina A - recomendada como opção, no âmbito da sua autorização de comercialização, para o tratamento da queratite grave em doentes adultos com doença do olho seco que não tenha melhorado apesar do tratamento com substitutos da lágrima (4)
  • antibióticos - tetraciclinas e seus derivados
    • o tratamento tópico prolongado com antibióticos pode levar a reacções tóxicas locais aos conservantes das soluções e encorajar o desenvolvimento de resistência bacteriana
• colírios autólogos - fabricados a partir do soro sanguíneo do próprio doente
• colocação de tampões punctais - para bloquear as glândulas lacrimais de forma a impedir a drenagem nasolacrimal das lágrimas do olho (1,3)
• a toma de suplementos orais de ácidos gordos polinsaturados (ómega 3 e ómega 6)
  • nove ensaios clínicos aleatórios e controlados em dupla ocultação (envolvendo um total de 716 pacientes) mostraram que a toma de suplementos melhorou a pontuação dos sintomas do OSDI, aliviou o ardor e a lacrimejamento ocular e reduziu a resposta inflamatória na superfície ocular (3)

Os casos graves são normalmente tratados nos cuidados secundários (2).

Referências:

• (1) Phadatare SP et al. Uma revisão exaustiva sobre a doença do olho seco: Diagnóstico, gestão médica, desenvolvimentos recentes e desafios futuros. Avanços em Farmácia 2015, Artigo ID 704946
• (2) Malik MU, Sim F. Gestão da síndrome do olho seco. GPonline 2011/
• (3) Boletim de Medicamentos e Terapêutica. O tratamento do olho seco. BMJ. 2016;353:i2333.
• (4) Investigação em olho seco: relatório do Subcomité de Investigação do International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179-93.
• (5) NICE (dezembro de 2015) Ciclosporina para o tratamento da doença do olho seco que não melhorou apesar do tratamento com lágrimas artificiais.