Olho seco

O olho seco ou síndrome do olho seco (DES) (também conhecido como ceratoconjuntivite seca ou, mais recentemente, síndrome da lágrima disfuncional) é uma perturbação multifatorial do filme lacrimal e da superfície ocular que está associada a sintomas de desconforto ocular.

• A definição da doença tem mudado ao longo do tempo com o progresso da compreensão do processo da doença, por exemplo
  • em 1995, o National Eye Institute definiu a SF como

"um distúrbio da película lacrimal devido a deficiência lacrimal ou evaporação lacrimal excessiva que causa danos na superfície ocular interpalpebral e está associada a sintomas de desconforto ocular."

• em 2007, o International Dry Eye Work Shop definiu a DES como

"uma doença multifatorial das lágrimas e da superfície ocular que resulta em sintomas de desconforto, perturbação visual e instabilidade da película lacrimal com potenciais danos na superfície ocular. É acompanhada por um aumento da osmolaridade da película lacrimal e inflamação da superfície ocular" (1,2)

A película lacrimal é um componente essencial da superfície ocular que cobre a córnea e a conjuntiva exposta. É constituído por 3 componentes ou camadas:

• camada mais interna de mucina ou muco
  • camada mais fina produzida pelas células da conjuntiva
  • ajuda a camada aquosa sobrejacente a espalhar-se uniformemente pelo olho
• camada média ou aquosa
  • camada maior e mais espessa produzida pelas glândulas das pálpebras superiores e pelas glândulas lacrimais acessórias
  • mantém o olho húmido e ajuda na remoção de poeiras, detritos ou partículas estranhas
  • os defeitos desta camada causam DES na maioria dos casos
• camada lipídica superior
  • produzida pelas glândulas meibomianas e pelas glândulas de Zeis (glândulas de óleo nas pálpebras)
  • ajuda a diminuir a evaporação da camada aquosa que se encontra por baixo.

Uma perturbação da Unidade Funcional Lacrimal (UFL) resulta na síndrome do olho seco.

• A UFL é constituída pelas glândulas lacrimais, pela superfície ocular, incluindo a córnea, a conjuntiva, as pálpebras, as glândulas meibomianas, os nervos oculares e as células caliciformes
• a disfunção desta unidade causa uma alteração da composição do fluido lacrimal e da estabilidade da película lacrimal, levando à inflamação da superfície ocular (2)

A doença do olho seco é comum, com uma prevalência estimada de 19-31% na população adulta e de 6-23% nas crianças (3).

Os princípios básicos da gestão da doença do olho seco incluem a modificação do estilo de vida, a higiene das pálpebras e a lubrificação (3):

• considerações sobre a modificação do estilo de vida:
  • dormir o suficiente, deixar de fumar e evitar a exposição prolongada ao ar condicionado
  • reduzir a exposição excessiva a ecrãs digitais para reduzir a fadiga visual e melhorar a estabilidade da película lacrimal
    • A regra 20-20-20 - fazer uma pausa de 20 segundos no ecrã de 20 em 20 minutos para olhar para um objeto a pelo menos 6 metros de distância - pode ser utilizada para orientar esta mudança.
  • minimizar e, em alguns casos recalcitrantes, cessar completamente o uso de lentes de contacto pode ser necessário
• novos métodos terapêuticos utilizando luz pulsada intensa ou pulsação térmica podem oferecer benefícios futuros aos doentes com esta doença

Referências:

• (1) Phadatare SP et al. Uma Revisão Abrangente sobre a Doença do Olho Seco: Diagnosis, Medical Management, Recent Developments, and Future Challenges (Diagnóstico, Gestão Médica, Desenvolvimentos Recentes e Desafios Futuros). Avanços em Farmácia 2015, Artigo ID 704946
• (2) Investigação em olho seco: relatório do Subcomité de Investigação do International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179-93.
• (3) Safir M, Twig G, Mimouni M. Gestão da doença do olho seco BMJ 2024; 384 :e077344 doi:10.1136/bmj-2023-077344