Plasma fresco congelado

O plasma fresco congelado contém as proteínas plasmáticas e os factores de coagulação lábeis. É obtido através da separação e congelação do plasma a menos trinta graus centígrados a partir de uma unidade de sangue de um dador.

O PFC deve ser utilizado no prazo de seis horas após a descongelação, idealmente no prazo de duas horas, de modo a evitar a deterioração dos factores de coagulação. O volume mais comum é de 250-300 ml, embora possam estar disponíveis volumes de 20 a 650 ml.

O FFP não precisa de ser cruzado, mas deve ser compatível com ABO. O FFP do grupo O só deve ser transfundido para receptores do grupo O

• a diretriz do BCSH afirma que (1):
  • no que respeita aos grupos sanguíneos ABO, a primeira escolha de PFC é a do mesmo grupo ABO que o doente
    • se este não estiver disponível, é aceitável o PFC de um grupo ABO diferente, desde que tenha sido demonstrado que não possui atividade anti-A ou anti-B acima de um limite concebido para detetar "títulos elevados". O FFP do grupo O só deve ser administrado a receptores O (recomendação de grau B, evidência de nível III)
  • para bebés e recém-nascidos, o plasma deve estar isento de anticorpos irregulares de grupo sanguíneo clinicamente significativos. O FFP de dadores do grupo AB não tem anticorpos anti-A ou anti-B e é frequentemente preferido

O PFC tem de ser compatível com ABO, mas não com RhD, uma vez que é pouco provável que cause sensibilização RhD e, por conseguinte, não é necessária profilaxia anti-D se um recetor RhD negativo for transfundido com plasma RhD positivo

• a recomendação da diretriz do BCSH sobre PFC (1) relativamente a esta questão é a seguinte
  • Compatibilidade do grupo sanguíneo Rh
    • embora o PFC e o PFCM possam conter pequenas quantidades de estroma de glóbulos vermelhos, a sensibilização após a administração de PFC Rh D-positivo a doentes Rh D-negativos é muito improvável, uma vez que o estroma é menos imunogénico do que os glóbulos vermelhos intactos
      • a 10ª edição das Diretrizes do Conselho da Europa não exige que as embalagens de PFC sejam rotuladas de acordo com o seu estatuto Rh (Conselho da Europa, 2004)
    • a recomendação das diretrizes é que o plasma fresco congelado, o MBFFP e o SDFFP de qualquer tipo Rh podem ser administrados independentemente do estatuto Rh do recetor. Não é necessária profilaxia anti-D se os doentes Rh D-negativos receberem FFP Rh D-positivo (recomendação de grau B, evidência de nível IIa)

As recomendações das diretrizes NICE relativamente à transfusão de PFC são

• a transfusão de PFC só deve ser considerada para doentes com hemorragia clinicamente significativa, mas sem hemorragia grave, se tiverem resultados anormais nos testes de coagulação (por exemplo, rácio do tempo de protrombina ou rácio do tempo de tromboplastina parcial activada superior a 1,5)
• não ofereça transfusões de plasma fresco congelado para corrigir coagulação anormal em pacientes que
  • não estão a sangrar (a menos que estejam a ser submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgia com risco de hemorragia clinicamente significativa)
  • necessitem de reversão de um antagonista da vitamina K
• consideram transfusões profilácticas de plasma fresco congelado para doentes com coagulação anormal que estão a ser submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgia com risco de hemorragia clinicamente significativa
• reavaliar o estado clínico do doente e repetir os testes de coagulação após a transfusão de plasma fresco congelado para garantir que está a receber uma dose adequada, e administrar mais doses se necessário

Referência:

• (1) Comité Britânico de Normas em Hematologia, Grupo de Trabalho de Transfusão de Sangue. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. British Journal of Haematology 2004; 126(1): 11-28
• (2) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Transfusão de sangue