Retinopatia diabética na gravidez

Diabetes e gravidez

• as mulheres com diabetes que engravidam requerem cuidados especiais, uma vez que existem riscos para a mãe, para o feto em desenvolvimento e para o recém-nascido
• cerca de 650 000 mulheres dão à luz em Inglaterra e no País de Gales todos os anos, e 2-5% das gravidezes envolvem mulheres com diabetes
• estima-se que cerca de 87,5% das gravidezes complicadas pela diabetes se devem à diabetes gestacional (que pode ou não desaparecer após a gravidez), sendo 7,5% devidas à diabetes de tipo 1 e os restantes 5% à diabetes de tipo 2
  • a prevalência da diabetes de tipo 1 e de tipo 2 está a aumentar. Em particular, a diabetes de tipo 2 está a aumentar em certos grupos étnicos minoritários (incluindo pessoas de origem africana, negra das Caraíbas, do Sul da Ásia, do Médio Oriente e chinesa)

Retinopatia diabética na gravidez

• A progressão da retinopatia diabética pode ocorrer durante a gravidez. O agravamento da retinopatia durante a gravidez pode ser bastante significativo e pode exigir fotocoagulação durante a gravidez, mais frequentemente nas doentes com retinopatia diabética pré-existente.
• Os factores de risco conhecidos para a progressão da retinopatia diabética na gravidez incluem:
  
  • 1. a gravidez está independentemente associada à progressão da retinopatia diabética
  • 2. gravidade basal da retinopatia
  • 3. mau controlo metabólico na altura da conceção
  • 4. melhoria rápida do controlo glicémico
  • 5. mau controlo metabólico durante a gravidez ou no início do período pós-parto
  • 6. duração da diabetes
  • 7. hipertensão crónica e hipertensão induzida pela gravidez.
    
• A avaliação da retina deve ser efectuada por imagiologia digital com midríase com tropicamida.
  
• As recomendações do English National Screening Programme são as seguintes (1):
  • 1. Recomenda-se o rastreio anual da retinopatia diabética no período pré-concecional, utilizando fotografia digital midriática de dois campos com tropicamida (1,2)
    
  • 2. Deve ser oferecida às mulheres com diabetes de tipo 1 e de tipo 2 uma fotografia digital midriática de dois campos, de acordo com as normas nacionais, aquando (ou pouco depois) da sua primeira consulta pré-natal e novamente às 28 semanas de gestação
    
  • 3. se se verificar a presença de retinopatia diabética de fundo, deve ser efectuado um rastreio adicional às 16-20 semanas
    
  • 4. se for detectada retinopatia diabética referenciável no início da gravidez, é necessária uma supervisão oftalmológica cuidadosa, dependendo do nível da retinopatia, tanto durante a gravidez como durante, pelo menos, 6 meses após o parto
    
  • 5. uma vez que, tal como muitos medicamentos utilizados na gravidez, a Tropicamida só está autorizada a ser utilizada durante a gravidez sob a direção de um médico registado, devem ser criados percursos de cuidados que permitam essa utilização.
• Para as mulheres com diabetes que procuram cuidados pré-concepcionais, oferecer uma avaliação da retina na primeira consulta (a menos que tenham feito uma avaliação da retina nos últimos 6 meses).
• Aconselhar as mulheres com diabetes que estão a planear uma gravidez a adiar a otimização rápida do controlo da glicemia até depois de terem feito uma avaliação e tratamento da retina.

Referência:

1. Ghanchi F; Grupo de Trabalho das Diretrizes para a Retinopatia Diabética. The Royal College of Ophthalmologists' clinical guidelines for diabetic retinopathy: a summary. Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi: 10.1038/eye.2012.287.
2. NICE (2015). Diabetes na gravidez: gestão desde a pré-conceção até ao período pós-natal. Disponível em https://www.nice.org.uk/guidance/ng3. (Acedido em 15 de agosto de 2022).