Síndrome da íris flácida intra-operatória (IFIS)

A síndrome da íris flácida intra-operatória (IFIS) foi descrita pela primeira vez por Chang e Campbell em 2005

• definida por um estroma flácido da íris que resulta em vibração e ondulação da íris, tendência para o prolapso da íris através das incisões cirúrgicas e constrição progressiva da pupila no intra-operatório
  • A IFIS pode ser caracterizada como completa, quando todas as três caraterísticas estão presentes, ou incompleta, quando falta uma caraterística
    
  • A IFIS pode levar a complicações, tais como rutura da cápsula posterior, perda de vítreo, prolapso da íris, atrofia do estroma da íris, rotura da capsulorrexe e hemorragia da câmara anterior, devido à restrição do campo cirúrgico secundária à miose
    
    
• existe uma associação relatada entre IFIS e a toma de bloqueadores alfa, que são normalmente utilizados para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata
  • a IFIS tem sido associada à utilização de tamsulosina, doxazosina, terazosina; também com labetalol (um bloqueador alfa e beta seletivo)
  • estudos sugerem que o risco de IFIS é mais elevado com o uso de tamsulosina de todos os bloqueadores alfa
  • há relatos de casos de outras associações com o desenvolvimento de IFIS, incluindo o uso de antipsicóticos, losartan e metformina
• os factores sistémicos que têm sido implicados na predisposição para IFIS incluem a diabetes e a hipertensão

Um estudo observou (5):

• bloqueadores alfa-1, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos atípicos, inibidores da anidrase carbónica, corticosteróides, inibidores da 5-alfa-redutase, beta-bloqueadores, análogos da prostaglandina e agonistas beta-2 foram associados a casos de IFIS
• a imipramina demonstrou a associação desproporcionada mais elevada com a incidência de IFIS (razão de probabilidades [ROR], 251,66), seguida da tansulosina, um bloqueador alfa-1 (ROR, 171,44), e da clorpromazina, um antipsicótico atípico (ROR, 91,30; P < .0001 para todos)
• uso de brinzolamida, um inibidor da anidrase carbónica (ROR, 409,63), e salbutamol, um agonista beta-2 (ROR, 67,12; P < .0001 para ambos), foi desproporcionalmente associado à incidência de IFIS entre as mulheres, mas não entre os homens

Considerar a fenilefrina intracameral para aumentar o tamanho da pupila em pessoas com risco de síndrome da íris flácida (4).

Referência:

1. Chang DF, Campbell JR. Síndrome da íris flácida intra-operatória associada à tansulosina. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 664-673.
2. Altiaylik Ozer P, Altiparmak UE, Unlu N, Hazirolan DO, Kasim R, Duman S. Síndrome da íris flácida intra-operatória: comparação da tansulosina e de outros fármacos que não os antagonistas alfa. Curr Eye Res 2013; 38: 480-486.
3. Schwinn DA, Afshari NA. antagonistas dos receptores alfa (1) -adrenérgicos e a íris: novos insights mecanicistas sobre a síndrome da íris flexível. Surv Ophthalmol. 2006;51:501-12.
4. NICE (outubro de 2017). Cataratas em adultos: gestão Cataratas em adultos: gestão
5. Lakhani, Moiz et al.Medicamentos associados à síndrome da íris flácida: Um estudo de base populacional do mundo real. AJO 2025; 275: 36 - 46.