Anemia e FIT negativo e a via de encaminhamento urgente para o cancro gastrointestinal inferior

Anemia e FIT negativo e a via de encaminhamento urgente para o cancro gastrointestinal inferior

Chapman et al realizaram um estudo em que um FIT (teste imunoquímico fecal) postal foi incorporado na via de espera de 2 semanas (2WW) do cancro colorrectal para todos os doentes sem hemorragia rectal em 2016

• os doentes foram investigados na via de 2WW como habitualmente, e os resultados das investigações foram registados prospectivamente. A anemia foi definida como um nível de hemoglobina inferior a 120 g/l nas mulheres e 130 g/l nos homens
  • Foram enviados kits FIT a 1106 doentes, com uma taxa de retorno de 80,9%; 810 doentes completaram as investigações e foram diagnosticados 40 cancros colorrectais (4,9%)
    • Os resultados do FIT foram significativamente mais elevados nos doentes com anemia (mediana (i.q.r.) 4,8 (0,8-34,1) versus 1.2 (0-6.4) µ g Hb/g fezes nos doentes sem anemia; P <0,001)
    • 60,4 por cento dos doentes (538 de 891) tiveram um resultado inferior a 4 µ g de hemoglobina (Hb) por g de fezes (limite de detetabilidade), e 69,7 por cento (621 de 891) tiveram um resultado inferior a 10 µg de Hb/g de fezes
    • 60 por cento dos doentes com cancro colorrectal tinham uma leitura FIT de 150 µg Hb/g de fezes ou mais
    • para cinco cancros colorrectais diagnosticados em doentes com um valor FIT inferior a 10 µg Hb/g fezes, havia uma massa rectal palpável ou o doente estava anémico
    • portanto, de 1/8 (12,5%) CRC diagnosticados com um FIT inferior a 10 µg, estes tinham uma massa palpável ou eram anémicos

Lesões do lado direito versus lesões do lado esquerdo

• os cancros do lado direito foram associados a um resultado FIT significativamente mais baixo do que as lesões do lado esquerdo (mediana 41,6 (i.q.r. 11,2-406,8) versus 286.8 (142-5076.8) µg Hb/g de fezes, respetivamente; P= 0.030)

Uma nova avaliação em 2021 mostrou (2):

• 18/223 CRC (8%) dos cancros tinham um FIT <10 µg

Nesta via um FIT a um nível de 4 µg de hemoglobina (Hb) por g de fezes em caso de anemia foi utilizado para identificar os doentes apropriados (ou não) para uma referenciação GI inferior urgente e os autores observaram

• um limiar tão baixo como 4 µg de Hb/g de fezes em doentes com anemia, ferritina baixa e trombocitose foi motivado pela preocupação com a utilização do FIT em doentes de "alto risco", mas é justificado pela deteção de nove desses doentes com cancro colorrectal na coorte com fHb inferior a 10 µg Hb/g de fezes
  • ou seja, 50% dos doentes com CRC e um FIT < 10 µg

Referência:

• Chapman C, Bunce J, Oliver S, Ng O, Tangri A, Rogers R, Logan RF, Humes DJ, Banerjea A. Avaliação do serviço de testes imunoquímicos fecais e anemia para estratificação de risco na via de espera de 2 semanas para o cancro colorrectal. BJS Open. 2019 Jan 28;3(3):395-402.
• Bailey JA, Weller J, Chapman CJ, Ford A, Hardy K, Oliver S, Morling JR, Simpson JA, Humes DJ, Banerjea A. Faecal immunochemical testing and blood tests for prioritization of urgent colorectal cancer referrals in symptomatic patients: a 2-year evaluation. BJS Open. 2021 Mar 5;5(2):zraa056. doi: 10.1093/bjsopen/zraa056