Biópsia da próstata guiada por ultrassom transrectal (TRUS)

A ecografia transrectal (TRUS) pode ser utilizada para examinar a próstata e avaliar com precisão o tamanho da glândula. Mas a principal função da TRUS é permitir a colocação precisa da agulha na próstata durante a biopsia sistemática da próstata (1).

Para ajudar os homens a decidir se devem fazer uma biopsia da próstata, os profissionais de saúde devem discutir com eles o seu nível de PSA, os resultados do exame rectal digital (incluindo uma estimativa do tamanho da próstata) e as comorbilidades, juntamente com os seus factores de risco (incluindo o aumento da idade e a etnia negra africana ou negra das Caraíbas) e qualquer história de uma biopsia da próstata anterior negativa (2)

A informação da ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) efectuada antes da biopsia da próstata é utilizada para determinar a melhor colocação da agulha. Em casos raros, a biópsia pode ser guiada por RM (a agulha é inserida dentro da máquina de RM). Na maioria dos casos, a biopsia que se segue à mpMRI será guiada por ultra-sons, mas a(s) área(s) específica(s) visada(s) será(ão) pré-determinada(s) pelos dados da mpMRI (2)

• é importante recordar que o nível sérico de PSA, por si só, não deve conduzir automaticamente a uma biopsia da próstata são retirados 10 a 12 núcleos de tecido prostático através do reto sob orientação de ultra-sons (1)
• o objetivo da biopsia da próstata é detetar os cancros da próstata com potencial para causar danos, em vez de detetar todos os cancros
• os homens com cancros da próstata clinicamente insignificantes, que não são susceptíveis de causar sintomas ou de afetar a esperança de vida, podem não beneficiar do facto de saberem que têm a doença. De facto, a deteção de cancros da próstata clinicamente insignificantes deve ser considerada como um efeito adverso sub-reconhecido da biopsia (1)

Não deve ser realizada uma biopsia da próstata para confirmação histológica nos casos em que a suspeita clínica de cancro da próstata é elevada, devido a um valor elevado de PSA e à evidência de metástases ósseas (identificadas por uma cintigrafia óssea isotópica positiva ou metástases escleróticas em radiografias simples), a menos que tal seja necessário no âmbito de um ensaio clínico (2).

Os resultados negativos anteriores da biopsia da próstata estão associados a um risco reduzido de deteção de um cancro de alto grau (1).

Um membro central da equipa de tratamento de cancro urológico deve rever os factores de risco de todos os homens que tenham tido uma primeira biopsia da próstata negativae discutir com o homem que (1):

• ainda existe um risco de cancro da próstata e
• o risco é ligeiramente mais elevado se algum dos seguintes factores de risco estiver presente:
  • a biopsia revelou neoplasia intra-epitelial prostática de alto grau (HGPIN)
  • a biopsia revelou uma pequena proliferação acinar atípica (ASAP)
  • exame rectal digital anormal

Ressonância magnética para nova biopsia (2)

• considerar a realização de ressonância magnética multiparamétrica (utilizando imagens ponderadas em T2 e difusão) em homens com uma ecografia transrectal negativa 10-12 biópsia por punção para determinar se é necessária outra biópsia

Referência:

• 1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidência. NHS Cancer Screening Programmes (Programas de rastreio do cancro do SNS), 2010
• 2. Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2019. Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento.