Ca125 (Ca - 125) - Orientações NICE para a referenciação urgente do cancro

No que diz respeito ao possível cancro do ovário e do Ca125 (1):

• deve ser feita uma referenciação para um serviço de cancro ginecológico utilizando uma via de referenciação por suspeita de cancro se o exame físico identificar ascite e/ou uma massa pélvica ou abdominal (que não seja obviamente um mioma uterino)
• devem ser efectuados testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher, um homem trans ou uma pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos (especialmente se tiver 50 anos ou mais) referir ter qualquer um dos seguintes sintomas de forma persistente ou frequente - particularmente mais de 12 vezes por mês
  • distensão abdominal persistente (frequentemente designada por "inchaço")
  • sensação de saciedade (saciedade precoce) e/ou perda de apetite
  • dor pélvica ou abdominal
  • aumento da urgência e/ou da frequência urinária
• considerar a possibilidade de efetuar testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher, um homem trans ou uma pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos comunicar uma perda de peso inexplicável, fadiga ou alterações nos hábitos intestinais
• qualquer mulher, homem trans ou pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos, que não seja suspeita de ter cancro do ovário, deve ser aconselhada a voltar ao seu médico de família se os seus sintomas se tornarem mais frequentes ou persistentes, ou ambos
• realizar testes adequados para o cancro do ovário (ver abaixo) em qualquer mulher, homem trans ou pessoa não binária com órgãos reprodutores femininos com 50 anos ou mais e que tenha tido sintomas nos últimos 12 meses que sugiram síndrome do intestino irritável (SII), porque a SII raramente se apresenta pela primeira vez nesta idade

Testes sugeridos (1):

• Para mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos, com idade igual ou inferior a 39 anos, com sintomas persistentes que sugerem cancro do ovário (ver acima):
  • não utilizar a medição sérica do CA125 isoladamente para a tomada de decisões (não é um indicador preciso do risco de cancro do ovário neste grupo etário; embora o risco de cancro do ovário seja baixo, continua a ser uma preocupação clínica e é frequentemente diagnosticado tardiamente)
  • considerar a realização urgente de uma ecografia abdominal e pélvica de acesso direto
  • se a ecografia for normal:
    • identificar quaisquer outras causas potenciais dos sintomas e investigar conforme adequado, e
    • se não for identificada outra causa, aconselhar um regresso ao médico de família se os sintomas se tornarem mais frequentes ou persistentes, ou ambos
• para mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos, com 40 anos ou mais, com sintomas persistentes que sugiram cancro do ovário, medir o CA125 nos cuidados primários
  • organizar uma ecografia urgente e de acesso direto do abdómen e da pélvis, em função da idade e do CA125 sérico, de acordo com os limiares indicados no quadro abaixo:

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Se a ecografia sugerir cancro do ovário, encaminhar para um serviço de cancro ginecológico utilizando uma via de encaminhamento por suspeita de cancro.

Se o CA125 sérico não atingir o limiar acima indicado, ou se atingir o limiar mas a ecografia for normal:

• identificar quaisquer outras causas potenciais dos sintomas e investigar conforme adequado, e
• se não for identificada outra causa, aconselhar um regresso ao médico de família se os sintomas se tornarem mais frequentes ou persistentes, ou ambos

O comité do NICE observou (1):

1. Evidências de qualidade moderada mostraram que, em mulheres com mais de 50 anos, os níveis séricos de CA125 atingem o valor preditivo necessário para justificar uma forte recomendação para a realização de uma ecografia. Com base nas evidências clínicas e de economia da saúde, o comité acordou limiares específicos por idade em faixas etárias de 10 anos para este grupo etário.
2. Para as pessoas com idades compreendidas entre os 40 e os 49 anos, embora a evidência fosse menos segura e não atingisse o valor preditivo necessário para justificar uma recomendação forte para a realização de uma ecografia, o limiar de CA125 de 35 U/ml ou superior continua a apresentar uma sensibilidade moderada a elevada. O comité concordou que, para este grupo etário, a medição do CA125 continua a ser útil para orientar decisões sobre investigações adicionais.
3. A baixa prevalência de cancro do ovário em grupos etários mais jovens afecta o desempenho do CA125 sérico, o que aumenta o risco de falsas garantias e de diagnóstico tardio, particularmente nas pessoas com 39 anos ou menos. Para este grupo etário, o comité concordou que o CA125 sérico não é suficientemente preciso para apoiar a tomada de decisões. Por conseguinte, o comité recomendou que o CA125 sérico não deve ser utilizado isoladamente para orientar as decisões relativas à suspeita de cancro do ovário. O comité recomendou que se considerasse a realização de uma ecografia nas pessoas com sintomas persistentes. O comité também concordou com a importância da rede de segurança para as pessoas com 39 anos ou menos e recomendou que, se uma ecografia for normal, devem ser investigadas outras causas potenciais dos sintomas e as pessoas devem ser aconselhadas sobre quando devem voltar ao seu médico de família.

Referência:

• NICE (abril de 2026). Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento