Gestão

A cirurgia - gastrectomia parcial ou total - é o único tratamento curativo.

A paliação também pode ser melhor servida cirurgicamente. Isto é especialmente verdade para os tumores antrais, em que a obstrução da saída do estômago é uma complicação, e para as lesões cardiais que podem causar disfagia incompleta. Outros procedimentos paliativos incluem uma gastrojejunostomia e a colocação de um tubo de plástico num local de constrição nas pessoas com uma esperança de vida muito curta.

A radioterapia e a quimioterapia são ineficazes.

Alguns defendem programas de rastreio para grupos de alto risco, por exemplo, pós-cirurgia gástrica e anemia perniciosa. Deve ser considerada a realização de uma endoscopia precoce em todos os doentes com dispepsia com mais de 35 anos de idade. Os programas de rastreio do carcinoma gástrico através de gastroscopia regular estão a tornar-se populares no Japão, onde existe uma elevada incidência da doença.

O rastreio serológico tem mostrado alguns resultados promissores. Técnicas como o rastreio de uma baixa secreção de pepsinogénio sérico e a seropositividade para H. pylori têm sido utilizadas para identificar casos de gastrite atrófica do corpo.

A NICE sugere (1):

• dissecção de gânglios linfáticos no cancro do esófago e do estômago
  • ao realizar uma gastrectomia curativa para pessoas com cancro gástrico, considerar uma dissecção de gânglios linfáticos D2
  • ao realizar uma esofagectomia curativa para pessoas com cancro do esófago, considerar a dissecção de gânglios linfáticos de dois campos
• ladenocarcinoma localizado do esófago e do adenocarcinoma da junção gastro-esofágica
  • Se o adenocarcinoma localizado do esófago e da junção gastro-esofágica (excluindo os tumores T1N0) for submetido a uma ressecção cirúrgica, oferecer uma opção de
    
    
    • quimioterapia, antes ou
    • antes e depois da cirurgia ou
    • quimiorradioterapia, antes da cirurgia
      
      
• gcancro gástrico
  • a quimioterapia deve ser oferecida antes e depois da cirurgia a pessoas com cancro gástrico submetidas a uma ressecção cirúrgica radical
  • considerar a quimioterapia ou a quimiorradioterapia após a cirurgia para pessoas com cancro gástrico que não tenham feito quimioterapia antes da cirurgia com intenção curativa
    
    
• quimioterapia paliativa de primeira linha para o cancro esofagogástrico localmente avançado ou metastático
  • deve ser proposto trastuzumab (em combinação com cisplatina e capecitabina ou 5-fluorouracilo) como opção de tratamento para pessoas com adenocarcinoma metastático HER2-positivo do estômago ou da junção gastro-esofágica
  • quimioterapia combinada paliativa de primeira linha para pessoas com cancro esófago-gástrico avançado com um nível de desempenho de 0 a 2 e sem comorbilidades significativas. As combinações de medicamentos possíveis incluem:
    • tratamento duplo: 5-fluorouracilo ou capecitabina em combinação com cisplatina ou oxaliplatina
    • tratamento triplo: 5-fluorouracilo ou capecitabina em associação com cisplatina ou oxaliplatina mais epirrubicina
• squimioterapia paliativa de segunda linha para o cancro do esófago e do estômago localmente avançado ou metastático
  • considerar a quimioterapia paliativa de segunda linha para pessoas com cancro do esófago e do estômago
• lobstrução uminal no cancro do esófago e do cancro da junção gastro-esofágica
  • os opções incluem
    • stents auto-expansíveis para pessoas com cancro do esófago e da junção gastro-esofágica que necessitam de alívio imediato da disfagia
    • stents auto-expansíveis ou radioterapia como tratamento primário para pessoas com cancro do esófago e da junção gastro-esofágica, dependendo do grau de disfagia e do seu impacto na nutrição e na qualidade de vida, no estado de desempenho e no prognóstico
    • a radioterapia de feixe externo deve ser considerada após a colocação de stent em pessoas com cancro do esófago e da junção gastro-esofágica, para controlo da doença a longo prazo.

Observações:

• a erradicação profilática do H pylori após a ressecção endoscópica do cancro gástrico precoce ajuda a prevenir o desenvolvimento de carcinoma gástrico metacrónico (2)

Referência:

• 1. NICE (janeiro de 2018). Cancro esófago-gástrico: avaliação e gestão em adultos
• 2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.