Investigações/avaliação após o diagnóstico

As investigações em caso de suspeita de carcinoma gástrico são:

• endoscopia e biopsia: investigação de eleição
• radiografia do tórax, enzimas hepáticas e ecografia do fígado para detetar metástases
• anemia em cerca de 50% dos casos
• pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva na grande maioria dos indivíduos

Estes dados devem ser confrontados com a história clínica, que pode revelar dispepsia pela primeira vez numa fase posterior da vida.

Avaliação após o diagnóstico (1):

Determinação da aptidão para o tratamento radical de lesões histologicamente confirmadas do cancro do esófago ou da junção gastro-esofágica após diagnóstico por endoscopia e TAC de corpo inteiro

• A F-18 FDG PET-CT deve ser proposta a pessoas com tumores do esófago e da junção gastro-esofágica que sejam adequados para tratamento radical (exceto para tumores T1a)
  
  
• não oferecer ecografia endoscópica apenas para distinguir entre tumores T2-T3 em pessoas com tumores do esófago e da junção gastro-esofágica
  
  
• a ecografia endoscópica só deve ser proposta a pessoas com cancro do esófago e da junção gastro-esofágica quando ajudar a orientar o tratamento em curso
  
  
• a laparoscopia de estadiamento só deve ser considerada para pessoas com cancro do esófago ou da junção gastroesofágica quando ajudar a orientar o tratamento em curso.

Teste HER2 no adenocarcinoma metastático do esófago e do estômago

• O teste HER2 deve ser proposto a pessoas com adenocarcinoma metastático do esófago e do gástrico

Determinação da aptidão para o tratamento radical do cancro gástrico confirmado histologicamente cancro gástrico após diagnóstico por endoscopia e tomografia computorizada de corpo inteiro

• oferecer laparoscopia de estadiamento a todas as pessoas com cancro gástrico potencialmente curável.
• a ecografia endoscópica só deve ser considerada para pessoas com cancro gástrico se ajudar a orientar o tratamento em curso.
• A PET-CT com F-18 FDG só deve ser considerada em pessoas com cancro gástrico se houver suspeita de doença metastática e se ajudar a orientar o tratamento em curso.

Notas:

• refeição de bário (raramente utilizada no Reino Unido, uma vez que foi substituída por outras modalidades de investigação); achados suspeitos:
  • massa ocupando espaço
  • rigidez da parede gástrica adjacente
  • úlcera de curva maior
  • úlcera com bordos irregulares e rutura das pregas mucosas normais
  • estômago contraído e não distensível - linite plástica
  • os tumores fúndicos são difíceis de avaliar devido ao enchimento deficiente

Referência:

• NICE (janeiro de 2018). Cancro esófago-gástrico: avaliação e tratamento em adultos