Patologia

95% dos carcinomas gástricos são adenocarcinomas. 64% dos carcinomas situam-se na região pré-pilórica. Existem três formas morfológicas:

• tumores fungiformes
• úlceras malignas
• carcinoma infiltrante

Os tumores fungiformes são geralmente polipóides e podem atingir grandes dimensões. Tendem a ter um melhor prognóstico do que os outros tipos morfológicos.

As úlceras da mucosa são tumores de base ampla com um centro necrótico. São mais largas do que a maioria das úlceras pépticas, com exceção da úlcera gigante benigna observada nos idosos. O bordo do tumor é amontoado e endurecido. Além disso, não existe a mucosa enrugada circundante que é caraterística das úlceras pépticas.

Os carcinomas infiltrantes espalham-se amplamente por baixo da mucosa e invadem a camada muscular. Em consequência, a parede do estômago pode tornar-se espessa e rígida e a capacidade do estômago pode diminuir. Este é o chamado estômago em "garrafa de couro" e tem um prognóstico muito mau.

Na maioria dos carcinomas gástricos, as células são bem diferenciadas. A exceção é o caso dos carcinomas infiltrantes, em que grandes gotículas de mucina deslocam os núcleos lateralmente, produzindo o chamado "aspeto de anel de sinete".

Existem 2 sistemas mais frequentemente utilizados para descrever o aspeto e a evolução dos adenocarcinomas gástricos: a classificação de Lauren (1) e a classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS) (2)

• a classificação de Lauren divide os adenocarcinomas em 2 grupos principais: tumores sólidos conhecidos como tipo intestinal, que representam a maioria dos diagnósticos de cancro do estômago, e tipo difuso, que são células tumorais pouco diferenciadas espalhadas pelo estômago e que se encontram em 1% a 3% dos casos (1). Algumas pessoas podem ter uma mistura de tipos de tumores intestinais e difusos
• a classificação da OMS separa os cancros do estômago pela sua morfologia; o adenocarcinoma tubular é constituído por túbulos ramificados; o adenocarcinoma papilar é constituído por tumores em forma de dedo que crescem na parede do estômago; o adenocarcinoma mucinoso tem muita mucina a envolver as células cancerígenas; os carcinomas pouco coesos são aglomerados de células tumorais e o carcinoma misto pode ser uma mistura de qualquer um dos 5 tipos (2)

Os adenocarcinomas gástricos são geralmente classificados em cardia e não-cardia, de acordo com a sua localização anatómica

• o cancro não-cárdico, também conhecido como cancro distal do estômago, ocorre na parte inferior do estômago, ao passo que o cancro do estômago cárdia ocorre na parte superior do estômago, perto do local onde o estômago se junta ao esófago (1)
• apesar do declínio global do adenocarcinoma gástrico, há provas de que a incidência dos cancros da cárdia está a aumentar em muitos países, incluindo o Reino Unido (1)
• alguns estudos têm-se centrado especialmente na relação entre a obesidade e o desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico na cárdia do estômago adjacente ao esófago (1)
  • há uma sugestão de que alguns adenocarcinomas gástricos da cárdia têm uma etiologia semelhante à do adenocarcinoma do esófago que ocorre perto da junção do esófago e do estômago. Pensa-se que o aumento da obesidade seja responsável por um aumento da doença do refluxo gastro-esofágico, um fator de risco para o adenocarcinoma do esófago, o que também tem sido implicado no aumento dos cancros da cárdia do estômago (1)

Referência:

• Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T e Sugihara H. Two distinct etiologies of gastric cardia adenocarcinoma: interactions among pH, Helicobacter pylori, and bile acids. Front. Microbiol. 2015: 6:412.
• Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND. (2010). Classificação da OMS para os tumores do sistema digestivo. (4ª Edição). Lyon: Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC).