Investigações

As investigações pertinentes para a compressão da medula espinal e das raízes são

• geral - hemograma; U e E's - função renal; LFT's - para metástases hepáticas
• radiografia do tórax
• As radiografias da coluna vertebral podem fornecer provas da causa da compressão da medula espinal:
  • antero-posterior:
    • a erosão dos pedículos sugere um tumor extradural maligno
    • afinamento dos pedículos com aumento da distância interpedicular sugere expansão intradural ou intramedular crónica
  • lateral:
    • a superfície posterior do corpo vertebral apresenta uma forma de "vieira" que sugere uma lesão intradural crónica
      • espaço discal e canal estreitos, articulações hipertróficas sugerem osteoartrite / estenose espinal
      • o colapso do corpo vertebral sugere osteoporose ou infiltração maligna
  • oblíquo:
    • a expansão dos forames intervertebrais sugere neurofibroma
  • não efetuar uma radiografia simples da coluna vertebral para diagnosticar ou excluir metástases da coluna vertebral ou MSCC (compressão metastática da medula espinal)
• RMN - investigação de eleição, se disponível; as vistas sagitais são as mais informativas
  • efetuar a RM de toda a coluna vertebral em doentes com suspeita de compressão metastática da medula espinal (CCM), exceto se houver uma contraindicação específica. Este exame deve ser efectuado a tempo de permitir o planeamento do tratamento definitivo no prazo de uma semana após a suspeita de diagnóstico, no caso de dor na coluna vertebral sugestiva de metástases da coluna vertebral, e no prazo de 24 horas, no caso de dor na coluna vertebral sugestiva de metástases da coluna vertebral e de sintomas ou sinais neurológicos sugestivos de CCM, e ocasionalmente mais cedo se houver uma necessidade clínica premente de cirurgia de emergência
    • A RM da coluna vertebral em doentes com suspeita de CCEM deve ser supervisionada e relatada por um radiologista e deve incluir sequências sagitais T1 e/ou short T1 inversion recovery (STIR) de toda a coluna vertebral, para comprovar ou excluir a presença de metástases vertebrais. Devem também ser efectuadas sequências sagitais ponderadas em T2 para mostrar o nível e o grau de compressão da medula ou da cauda equina por uma massa de tecidos moles e para detetar lesões na própria medula. Deve ser efectuada uma imagiologia axial suplementar através de qualquer anomalia significativa observada no exame sagital
• TC - útil quando o nível da lesão é conhecido; o contraste intratecal fornece a maior parte das informações - grau de compressão e extensão
  • A NICE sugere a realização de uma TAC se a RM for contra-indicada, para pessoas com suspeita de metástases na coluna vertebral ou de CECM. Raramente, se forem necessárias mais informações para o diagnóstico e para orientar o tratamento, efetuar uma mielografia após a TAC
  • considerar a visualização multiplanar ou a reconstrução em 3 planos de imagens de TC recentes ou novas em pessoas com metástases da coluna vertebral ou CCEM para
    • avaliar a estabilidade da coluna vertebral e
    • planear a vertebroplastia, a cifoplastia ou a cirurgia da coluna vertebral
  • mielografia - identifica o nível da lesão e o local, ou seja, intra-dural ou extra-dural
    • considerar a mielografia se outras modalidades de imagiologia forem contra-indicadas ou inadequadas. A mielografia só deve ser efectuada num centro de neurociências ou de cirurgia da coluna vertebral, devido aos conhecimentos técnicos necessários e ao facto de os doentes com CCEM poderem deteriorar-se após a mielografia e necessitar de descompressão urgente
• LCR - de benefício limitado - o aumento das proteínas sugere um bloqueio completo; a leucocitose sugere abcesso ou tuberculose; um teste de Queckenstedt positivo sugere um bloqueio completo
  

Notas:

• A NICE refere que não devem ser efectuadas radiografias simples da coluna vertebral para fazer ou excluir o diagnóstico de metástases da coluna vertebral ou CECM

Referências:

• 1. NICE (novembro de 2008). Diagnosis and management of adults at risk of and with metastatic spinal cord compression (Diagnóstico e tratamento de adultos em risco e com compressão metastática da medula espinal).
• 2. NICE (setembro de 2023). Metástases da coluna vertebral e compressão metastática da medula espinal