Compressão da medula espinal

A compressão da medula espinal caracteriza-se por uma combinação de uma história progressiva de défice neurológico e de um nível sensorial ao exame.

Trata-se de uma lesão que provoca sinais do neurónio motor inferior ao nível da lesão e lesões do neurónio motor superior abaixo desse nível.

Trata-se de uma urgência neurológica porque:

• os eventos finais são isquémicos, pelo que são rápidos e irreversíveis
• o doente pode ficar numa cadeira de rodas, com incontinência urinária

Caraterísticas da dor que sugerem metástases da coluna vertebral (1)

• dor lombar grave e ininterrupta
• dor lombar progressiva
• dor mecânica (agravada pelo facto de se estar de pé, sentado ou em movimento)
• dores nas costas agravadas por esforços (por exemplo, tosse, espirros ou movimentos intestinais)
• dores de costas nocturnas que perturbam o sono
• sensibilidade localizada
• claudicação (dores musculares ou cãibras nas pernas ao caminhar ou fazer exercício)

Sintomas e sinais sugestivos de compressão da medula (1):

• disfunção da bexiga ou dos intestinos
• perturbação da marcha ou dificuldade em andar
• fraqueza dos membros
• sinais neurológicos de compressão da medula espinal ou da cauda equina
• dormência, parestesia ou perda de sensibilidade
• dor radicular

Note-se que a causa mais comum de compressão aguda da medula é a doença metastática.

• As metástases para a coluna vertebral são diagnosticadas em cerca de 16% de todas as pessoas com cancro e podem causar dor, colapso vertebral e compressão da medula espinal ou das raízes (1)
  • mais de 4.000 pessoas apresentam anualmente em Inglaterra e no País de Gales metástases da coluna vertebral
    
    
• a compressão metastática da medula espinal (MSCC) desenvolve-se em 40% dos doentes com metástases ósseas não espinais pré-existentes (2)
  
  
• os tratamentos para os doentes com CCM variam consoante as suas expectativas de vida (3,4)
  • para melhorar a qualidade de vida, os doentes com uma esperança de vida superior a 3-6 meses podem ser submetidos a cirurgia (5,6)
  • a cirurgia descompressiva, que é considerada o "gold standard" nos tumores que não são especificamente radiossensíveis (7)
  • as provas mostram que a sobrevivência dos doentes com CMPC pode ser melhorada com uma descompressão paliativa antes da ocorrência de défices motores. Após o início do défice motor, a sobrevivência pode ainda ser melhorada com uma cirurgia no prazo de 7 dias. A sobrevivência global foi melhor em doentes com idade <=55 anos (8)

Referência:

1. NICE (setembro de 2023). Metástases espinhais e compressão metastática da medula espinhal
2. Schmidt MH, Klimo P Jr, Vrionis FD. Metastatic Spinal Cord Compression (Compressão metastática da medula espinal). J Natl Compr Canc Netw. 2005. setembro;3(5):711-9
3. Mattana JL et al. Estudo da aplicabilidade do escore de Tokuhashi modificado em pacientes com metástases vertebrais tratadas cirurgicamente. Rev Bras Ortop. 2015. November;46(4):424–30
4. Murakami H et al. Complicações perioperatórias e prognóstico de pacientes idosos com metástases vertebrais tratados por estratégia cirúrgica. Ortopedia. 2010. março;33(3):165-8.
5. Lee CH et al. Cirurgia descompressiva direta seguida de radioterapia versus radioterapia isolada para compressão epidural metastática da medula espinal: uma meta-análise. Spine (Phila Pa 1976). 2014. abril;39(9):E587-92
6. 6.Nemelc RM, Stadhouder A, van Royen BJ, Jiya TU. O resultado e a sobrevivência da cirurgia paliativa em metástases espinhais toraco-lombares: estudo de coorte retrospetivo contemporâneo. Eur Spine J. 2014. November;23(11):2272–8.
7. 7. Klimo P, Kestle JRW, Schmidt MH. (2005) Uma meta-análise da cirurgia versus radioterapia convencional para o tratamento da doença metastática epidural da coluna vertebral. Neuro Oncol. 2005;7:64-75.
8. 8. Lo W-Y. Compressão metastática da medula espinal (MSCC) tratada com descompressão paliativa: Tempo cirúrgico e taxa de sobrevivência. PLoS 2017; 12(12): e0190342.