Diabetes e cancro do pâncreas

A diabetes mellitus tipo 2 é provavelmente o terceiro fator de risco modificável para o cancro do pâncreas, a seguir ao tabagismo e à obesidade

• investigações epidemiológicas revelaram que a diabetes mellitus tipo 2 a longo prazo está associada a um aumento de 1,5 a 2,0 vezes do risco de cancro do pâncreas
  • uma relação causal entre a diabetes e o cancro do pâncreas é também apoiada por resultados de avaliações pré-diagnósticas dos níveis de glicose e insulina em estudos prospectivos (1)
  • foi sugerido que a resistência à insulina e a hiperglicemia, hiperinsulinemia e inflamação associadas são os mecanismos subjacentes que contribuem para o desenvolvimento do cancro do pâncreas associado à diabetes

A diabetes de início recente pode indicar cancro pancreático subclínico, e os doentes com diabetes de início recente podem constituir uma população em que o cancro pancreático pode ser detectado precocemente (1)

• Foi referido que a a prevalência de diabetes e de tolerância à glicose diminuída nos casos de cancro do pâncreas é de 80% (1,2)
  • na maioria dos casos, a diabetes associada ao cancro do pâncreas é diagnosticada menos de 2 anos antes do diagnóstico do cancro ou durante a evolução do cancro
  • nos doentes com cancro do pâncreas em fase inicial, a diabetes desenvolveu-se mais frequentemente nos doentes com carcinoma da cabeça do pâncreas do que nos doentes com carcinoma do corpo e/ou da cauda do órgão
    • as razões pelas quais a diabetes se desenvolve em doentes com cancro do pâncreas ainda não são claras
• os indivíduos mais velhos com diabetes de início recente têm um risco cerca de 8 vezes maior de ter cancro do pâncreas em comparação com a população em geral (2)
• estudos que examinam a associação entre a diabetes e o cancro do pâncreas sugerem que, embora a diabetes de longa data seja um fator etiológico do cancro do pâncreas, a diabetes de início recente é a sua manifestação (2)
• a maioria da diabetes associada ao cancro do pâncreas é de início recente, começando até dois anos antes do diagnóstico de cancro (2)
• a diabetes de início recente tem uma maior probabilidade de ser posteriormente diagnosticada com cancro do pâncreas (3)
  • numa coorte de base populacional de 2 122 indivíduos diabéticos no condado de Olmsted, MN, determinámos que 18 (0,8%) indivíduos diabéticos de início recente com 50 anos ou mais foram diagnosticados com cancro do pâncreas no prazo de 3 anos após terem cumprido os critérios para a diabetes e o rácio entre o cancro do pâncreas observado e o esperado nesta coorte de indivíduos com diabetes de início recente foi de 7,9 (intervalo de confiança de 95% [IC] 4,7-12,5)
• há um aumento acentuado e contínuo da prevalência da diabetes entre 24 e 36 meses antes do diagnóstico de cancro do pâncreas e até ao momento do diagnóstico (2)
• quase metade dos doentes com tumores em fase inicial e ressecáveis têm diabetes (2)

O adenocarcinoma ductal pancreático é mais frequentemente detectado numa fase avançada (4)

• taxa de sobrevivência a 5 anos de 3-15%
• as pessoas com diabetes tipo 2 de longa data (mais de 5 anos) têm um risco 1-1,5 vezes maior de adenocarcinoma ductal pancreático em comparação com a população em geral
• em indivíduos com diabetes tipo 2 há menos de 1 ano, o risco relativo de adenocarcinoma do ducto pancreático aumenta para 5,4 vezes
• quando diagnosticado com adenocarcinoma ductal pancreático, cerca de 80% dos doentes têm glicemia de jejum anormal ou intolerância à glicose
• a diabetes da maioria dos doentes com adenocarcinoma do ducto pancreático é de início recente (diagnosticada menos de 24-36 meses antes do diagnóstico de adenocarcinoma do ducto pancreático)
• aproximadamente 0,8-1% dos indivíduos com idade superior a 50 anos com diabetes de início recente têm diabetes secundária ao adenocarcinoma ductal pancreático

Referências:

1. Li D. Diabetes and pancreatic cancer. Mol Carcinog. 2012;51(1):64-74. doi:10.1002/mc.20771.
2. Pannala R, Basu A, Petersen GM, Chari ST. New-onset diabetes: a potential clue to the early diagnosis of pancreatic cancer. Lancet Oncol. 2009;10(1):88-95.doi:10.1016/S1470-2045(08)70337-1.
3. Chari ST, Liebson CL, de Andrade M, Rabe KG, Ransom JE, Petersen GM. Probabilidade de cancro do pâncreas após diabetes: Um estudo de base populacional. Gastroenterology. 2005;129(2):504-511.
4. Pereira SP, Oldfield L, Ney A, Hart PA, Keane MG, Pandol SJ, Li D, Greenhalf W, Jeon CY, Koay EJ, Almario CV, Halloran C, Lennon AM, Costello E. Early detection of pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Jul;5(7):698-710.