NICE - naldemedina para o tratamento da obstipação induzida por opiáceos

A naldemedina é recomendada, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, como uma opção para o tratamento da obstipação induzida por opiáceos em adultos que tenham recebido tratamento laxante.

• O tratamento da obstipação induzida por opiáceos depende do facto de o opiáceo ser a única causa da obstipação (obstipação induzida por opiáceos pura) ou de existirem outros factores que contribuam para a mesma (obstipação de etiologia mista)
• o tratamento pode incluir apenas um antagonista dos receptores mu-opióides de ação periférica (PAMORA). Mas, normalmente, um PAMORA e um laxante convencional são utilizados em conjunto
• A naldemedina é um PAMORA oral para adultos que tenham recebido tratamento com laxantes

Observações:

• os receptores de opiáceos estão presentes no trato gastrointestinal - quando os opiáceos se ligam a estes receptores, podem perturbar a função gastrointestinal normal, resultando normalmente em obstipação induzida por opiáceos
  • o tratamento da obstipação induzida por opiáceos pode ser um tratamento único com um antagonista dos receptores mu-opiáceos de ação periférica (PAMORA), como o naloxegol oral ou a metilnaltrexona subcutânea. Mas, normalmente, envolve uma combinação de um PAMORA e um laxante convencional
  • A naldemedina é um PAMORA oral alternativo tomado numa dose única diária
  • estima-se que mais de 80% dos doentes com dor oncológica terão obstipação induzida por opiáceos, enquanto a prevalência é provavelmente menor nos doentes com dor não oncológica
  • na prática clínica, muitos doentes que tomam um PAMORA têm obstipação de etiologia mista, pelo que necessitam de um tratamento combinado para combater as diferentes causas da obstipação
  • a opinião dos especialistas refere que um dos principais benefícios do PAMORA é o facto de os doentes poderem ter fezes normais, ao passo que os que tomam laxantes convencionais sofrem frequentemente de um vai e vem contínuo de obstipação e depois de diarreia. Isto representa um enorme fardo tanto para os doentes como para os prestadores de cuidados em termos de gestão contínua da função intestinal
• uma revisão observa que, dada a melhoria relativamente modesta dos movimentos intestinais espontâneos e a ausência de provas que comparem este antagonista dos receptores µ-opióides diretamente com outras intervenções, é provável que tenha um papel limitado na prática clínica (2)

Referência:

• NICE (setembro de 2020). Naldemedina para o tratamento da obstipação induzida por opiáceos
• Naldemedina para a obstipação induzida por opiáceos. Boletim de Drogas e Terapêutica 2022;60:39-43