Orientações de encaminhamento para a suspeita de cancro do cérebro ou do SNC na infância

Para as crianças com suspeita de cancro do cérebro ou de tumor do SNC, o NICE afirma (1)

• considerar uma referenciação muito urgente (para uma consulta no prazo de 48 horas) para a suspeita de cancro do cérebro ou do sistema nervoso central em crianças e jovens com anomalias recentes do cerebelo ou de outra função neurológica central

A versão de 2005 das NICE Urgent Referral Guidelines for Suspected Cancer era mais pormenorizada no que diz respeito a apresentações específicas relativas a um possível cancro do cérebro ou tumor do SNC na infância. A título meramente informativo, são apresentadas em pormenor a seguir (2):

• Encaminhar imediatamente crianças ou jovens com:
  • um nível reduzido de consciência
  • dor de cabeça e vómitos que causam o despertar precoce ou ocorrem ao acordar, pois são sinais clássicos de aumento da pressão intracraniana
• Encaminhar imediatamente as crianças com menos de 2 anos de idade que apresentem qualquer um dos seguintes sintomas
  • convulsões de início recente
  • fontanela saliente
  • ataques extensores
  • vómitos persistentes
• Encaminhar com urgência ou imediatamente as crianças com qualquer um dos seguintes sintomas e sinais neurológicos:
  • convulsões de início recente
  • anomalias dos nervos cranianos
  • perturbações visuais
  • anomalias da marcha
  • sinais motores ou sensoriais
  • deterioração inexplicável do desempenho escolar ou dos marcos de desenvolvimento
  • alterações inexplicáveis do comportamento e/ou do humor.

Encaminhar urgentemente as crianças com 2 ou mais anos de idade e os jovens com

• uma dor de cabeça persistente em que não é possível efetuar um exame neurológico adequado nos cuidados primários.

Encaminhar urgentemente as crianças com menos de 2 anos de idade com: qualquer um dos seguintes sintomas sugestivos de cancro do SNC:

• aumento anormal do tamanho da cabeça
• paragem ou regressão do desenvolvimento motor
• comportamento alterado
• movimentos oculares anormais
• falta de acompanhamento visual
• alimentação deficiente/falta de crescimento.
• estrabismo, a urgência depende de outros factores.

Neuroblastoma (1)

• considerar a referenciação muito urgente (para uma consulta no prazo de 48 horas) para avaliação especializada de neuroblastoma em crianças com uma massa abdominal palpável ou um órgão abdominal aumentado inexplicavelmente

Mais uma vez, apenas a título informativo, são enumeradas as anteriores orientações do NICE relativas ao neuroblastoma e é provável que a implementação local das orientações do NICE exija mais pormenores do que as novas orientações, tal como indicado (1).

Em consideração ao neuroblastoma:

Neuroblastoma (todas as idades) (2):

• a maioria das crianças e jovens com neuroblastoma tem sintomas de doença metastática que podem ser de natureza geral (mal-estar, palidez, dores ósseas, irritabilidade, febre ou sintomas respiratórios) e podem assemelhar-se aos da leucemia aguda
• Encaminhar urgentemente as crianças com:
  • hemograma completo se algum dos seguintes sintomas e sinais
    • dor óssea persistente ou inexplicável (também é necessária uma radiografia)
    • palidez
    • fadiga
    • irritabilidade inexplicável
    • febre inexplicada
    • infecções persistentes ou recorrentes do trato respiratório superior
    • linfadenopatia generalizada
    • hematomas inexplicáveis.
  • se houver suspeita de neuroblastoma, realizar um exame abdominal (e/ou uma ecografia urgente) e considerar a realização de uma radiografia do tórax e de um hemograma completo. Se for encontrada alguma massa, encaminhar urgentemente
  • os bebés com menos de 1 ano de idade podem ter massas abdominais ou torácicas localizadas e, nos bebés com menos de 6 meses de idade, pode também haver uma doença intra-abdominal rapidamente progressiva. Alguns bebés podem apresentar nódulos cutâneos. Se for identificada uma massa deste tipo, encaminhar imediatamente
  • proptose
  • fraqueza nas pernas
  • dores inexplicáveis nas costas
  • retenção urinária inexplicada.

Referência:

1. NICE. Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento. Diretriz NICE NG12. Publicado em junho de 2015, última atualização em outubro de 2023
2. NICE (26 de junho de 2005). Orientações de encaminhamento para a suspeita de cancro.