Radioterapia adjuvante após cirurgia do cancro da mama

Após a cirurgia de conservação da mama, todas as doentes devem receber radioterapia local, normalmente com uma dose de 40-50Gy em fracções diárias durante 3-5 semanas. As doentes podem também receber uma dose de reforço diretamente na cicatriz.

A radioterapia administrada após a excisão local com dissecção dos gânglios axilares está associada a uma melhoria da sobrevivência livre de doença aos 8 anos e a uma redução da recorrência local e regional. No entanto, não existe qualquer efeito destes tratamentos na sobrevivência global.

Após a mastectomia, a radioterapia só é necessária para as doentes com elevado risco de recidiva local.

A radioterapia é contra-indicada se a área tiver sido previamente irradiada.

A NICE sugere que (1):

• radioterapia após cirurgia conservadora da mama
  • a radioterapia de toda a mama deve ser oferecida a mulheres com cancro da mama invasivo que tenham sido submetidas a cirurgia de conservação da mama com margens claras
  • considerar a radioterapia parcial da mama como uma alternativa à radioterapia total da mama para as mulheres que foram submetidas a cirurgia conservadora da mama para cancro invasivo (excluindo o tipo lobular) com margens claras e que
    • têm um baixo risco absoluto de recorrência local (definido como mulheres com 50 anos ou mais com tumores de 3 cm ou menos, N0, ER-positivo, HER2-negativo e grau 1 a 2), e
    • foram aconselhadas a fazer terapia endócrina adjuvante durante um mínimo de 5 anos
  • ao efetuar radioterapia parcial da mama, utilizar radioterapia de feixe externo
  • considerar a não utilização de radioterapia em mulheres que
    • tenham sido submetidas a cirurgia conservadora da mama para cancro da mama invasivo com margens claras e
    • têm um risco absoluto muito baixo de recorrência local (definido como mulheres com 65 anos ou mais com tumores T1N0, ER-positivo, HER2-negativo e grau 1 a 2) e
    • estão dispostas a fazer terapêutica endócrina adjuvante durante um mínimo de 5 anos
  • ao considerar a não utilização de radioterapia, discutir os benefícios e riscos com a mulher (ver tabela 5) e explicar que
    • sem radioterapia, a recorrência local ocorre em cerca de 50 mulheres por 1.000 aos 5 anos, e com radioterapia, ocorre em cerca de 10 mulheres por 1.000 aos 5 anos
    • a sobrevivência global aos 10 anos é a mesma com ou sem radioterapia
    • não há aumento dos efeitos tardios graves se for administrada radioterapia (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio ou cancro secundário).
  • a radioterapia adjuvante deve ser considerada para mulheres com CDIS após cirurgia conservadora da mama com margens claras
    
    
• radioterapia após mastectomia
  • a radioterapia adjuvante pós-mastectomia deve ser oferecida a pessoas com cancro da mama invasivo nódulo-positivo (macrometástases) ou com margens de ressecção comprometidas
  • considerar a radioterapia adjuvante pós-mastectomia para pessoas com cancro da mama invasivo T3 ou T4 com nódulos negativos
  • não oferecer radioterapia após mastectomia a pessoas com cancro da mama invasivo que tenham um baixo risco de recorrência local (por exemplo, a maioria das pessoas com cancro da mama com gânglios linfáticos negativos)

Referência:

• 1.NICE (junho de 2023).Cancro da mama precoce e localmente avançado: diagnóstico e tratamento