Tratamento de radioterapia no cancro da mama

A radioterapia é habitualmente utilizada no tratamento do cancro da mama.

Uma meta-análise demonstrou que a radioterapia reduz a taxa de recorrência local em cerca de dois terços e reduz significativamente as mortes relacionadas com o cancro da mama (1).

No entanto, este estudo revela que a radioterapia aumenta outras causas de morte, especialmente a doença vascular - provavelmente porque o coração, as coronárias e as carótidas estão incluídos no campo irradiado. É de salientar que os métodos históricos de radiação incluíam campos sobrepostos, doses diárias elevadas e volumes irradiados maiores, o que pode aumentar a mortalidade por outras causas que não o cancro da mama. Esta meta-análise sugere que a mortalidade por essas causas pode ser menor quando são utilizadas doses diárias inferiores a 2,2 Gy.

Esta evidência sugere que muitas doentes, especialmente as mais jovens e com nódulos positivos, devem considerar a irradiação nodal, mesmo quando é administrado tratamento sistémico.

O NICE sugere que (2):

• radioterapia após cirurgia de conservação da mama
  • as doentes com cancro da mama invasivo precoce que tenham sido submetidas a cirurgia de conservação da mama com margens claras devem fazer radioterapia da mama
  • oferecer radioterapia adjuvante a doentes com CDIS após cirurgia conservadora da mama adequada e discutir com elas os potenciais benefícios e riscos
• radioterapia após mastectomia
  • oferecer radioterapia adjuvante da parede torácica a doentes com cancro da mama invasivo precoce que tenham sido submetidas a uma mastectomia e que apresentem um risco elevado de recorrência local. As doentes com um risco elevado de recorrência local incluem as que têm quatro ou mais gânglios linfáticos axilares positivos ou margens de ressecção envolvidas.
  • não oferecer radioterapia após mastectomia a doentes com cancro da mama invasivo precoce que apresentem um baixo risco de recorrência local (por exemplo, a maioria das doentes com gânglios linfáticos negativos)

Referência:

• 1. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. (2000). Favourable and unfavourable effects on long-term survival of radiotherapy for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 355, 1757-70.
• 2. NICE (março de 2017).Cancro da mama precoce e localmente avançado - diagnóstico e tratamento