Quimioterapia no cancro do pulmão

Quimioterapia no cancro do pulmão de pequenas células (SCLC)

Visão geral

• Papel no tratamento:
  • representa a principal modalidade terapêutica de base, devido à elevada quimiosensibilidade do carcinoma neuroendócrino de pequenas células
• Duração ideal do tratamento:
  • os protocolos padrão estabelecem quatro a seis ciclos de quimioterapia combinada (normalmente um agente à base de platina combinado com etoposídeo) como a opção ideal para a maioria dos doentes
• Taxas de resposta e prognóstico:
  • as taxas de resposta inicial variam entre 80 % e 90 % após a terapia combinada de primeira linha, embora o prognóstico a longo prazo continue reservado devido às recidivas frequentes da doença:
    • Doença em estágio limitado: historicamente, demonstrou uma taxa de sobrevivência global de aproximadamente 8% aos dois anos
    • Doença em estágio extenso: tem historicamente demonstrado uma taxa de sobrevivência global a dois anos de aproximadamente 2%
• Alívio dos sintomas:
  • a rápida redução do volume tumoral através da quimioterapia proporciona um alívio sintomático significativo em cerca de dois terços dos doentes sintomáticos, melhorando especificamente a dispneia, a dor torácica, a anorexia, a fadiga e a hemoptise
• Radioterapia de consolidação:
  • a radioterapia torácica no local do tumor primário e no mediastino, após uma resposta boa ou completa à quimioterapia inicial, melhora significativamente o controlo local e a sobrevivência global a longo prazo

Orientações para a doença em recidiva (NICE TA184)

• Indicações do topotecano oral:
  • o topotecano oral é recomendado como opção de monoterapia de segunda linha para doentes com cancro do pulmão de pequenas células em recidiva apenas quando:
    • o retratamento com o regime inicial de primeira linha à base de platina for considerado clinicamente inadequado
    • a quimioterapia combinada com ciclofosfamida, doxorrubicina e vincristina (CAV) estiver contraindicada
• Recomendação relativa ao topotecano intravenoso:
  • O topotecano intravenoso não é recomendado de forma rotineira para doentes com cancro do pulmão de pequenas células em recidiva, de acordo com os protocolos padrão do Serviço Nacional de Saúde (NHS)

Manutenção com imunoterapia emergente

• Câncer de pulmão de pequenas células (SCLC) em estágio limitado:
  • Após quimiorradioterapia à base de platina, recomenda-se a imunoterapia de manutenção (por exemplo, durvalumab) para doentes cuja doença não tenha progredido, tendo-se demonstrado uma melhoria significativa na sobrevivência global

Referência:

• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Topotecano para o tratamento do cancro do pulmão de pequenas células recidivante. Orientação de Avaliação Tecnológica [TA184]. 2009 (revista em 2013).
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Cancro do pulmão: diagnóstico e gestão. Diretriz do NICE [NG122]. 2019 (atualizada em 2024).