Absorção periférica de raios X no tratamento da osteoporose

• a absorciometria periférica de raios X é utilizada principalmente em locais como o antebraço, o calcanhar e a mão
  
  
• a utilização de medições periféricas da densidade mineral óssea (DMO) para diagnosticar a osteoporose e tomar decisões sobre o tratamento dos doentes de forma "autónoma", sem a possibilidade de encaminhar os doentes para um exame de DMO da anca e da coluna, é complicada por
  
  
  • fraca correlação das medições periféricas com a DMO da anca e da coluna
    
    
  • diferente dependência da idade das pontuações T em diferentes locais do esqueleto
    
    
  • falta de provas que demonstrem que a terapia de prevenção de fracturas é eficaz em doentes tratados com base numa medição periférica
    
    
• recomendou que, nos centros onde as medições periféricas da DMO são utilizadas para efetuar exames clínicos, estas sejam interpretadas utilizando uma abordagem de triagem (1)
  
  
  • nesta abordagem, os limiares superior e inferior específicos do dispositivo são escolhidos para ter uma sensibilidade de 90% e uma especificidade de 90% para identificar doentes com osteoporose na anca ou na coluna. Isto significa que 90% dos doentes que têm um T-score de -2,5 ou inferior na anca ou na coluna têm uma medição periférica abaixo do limiar superior, e 90% dos doentes que têm T-scores superiores a -2,5 em ambos os locais centrais têm uma medição periférica acima do limiar inferior. Com base nestes limiares, a intervenção terapêutica é recomendada da seguinte forma:
    
    
  • se a medição periférica estiver abaixo do limiar inferior, recomenda-se o tratamento, especialmente se estiverem presentes outros factores de risco importantes para a osteoporose e/ou fracturas
    
    
  • se a medição periférica se situar entre os limiares superior e inferior, devem ser realizadas medições da DMO da anca e da coluna vertebral para obter uma avaliação definitiva
    
    
  • se a medição periférica estiver acima do limiar superior e não existir nenhuma fratura por traumatismo ligeiro, não é necessário qualquer tratamento adicional e o doente deve ser tranquilizado quanto ao seu baixo risco de fratura. Na prática, será necessário encaminhar cerca de 40% dos doentes para medições da DMO da anca e da coluna vertebral
    
    
  • "...Na prática, será necessário que aproximadamente 40% dos doentes sejam encaminhados para medições da DMO da anca e da coluna..."(1)

Estado do sinal (2):

• A DXA periférica prevê o risco de fracturas não vertebrais, mas é menos preditiva do que a DMO da anca para a previsão de fratura da anca e a DMO da coluna para a previsão de fratura da coluna

Referências:

• (1) Sociedade Nacional de Osteoporose (2011). Absorciometria periférica de raios X na gestão da osteoporose.
• (2) SIGN (junho de 2020). Gestão da osteoporose e prevenção de fracturas de fragilidade.