Uma operação fundamental no tratamento da mão com fenda típica é o encerramento da fenda. Na prática, esta operação é muitas vezes combinada com a libertação do primeiro espaço da membrana, onde pode haver sindactilia entre o indicador e o polegar e uma contratura de adução dos músculos. A maioria das técnicas reorganiza a pele da fenda para alargar o primeiro espaço da membrana. As contracções musculares do adutor do polegar ou do primeiro interósseo dorsal requerem a libertação das suas origens ou uma secção do tipo "escada" para o alongamento.
A técnica mais utilizada para o encerramento da fenda é a de Snow e Littler. Um retalho de pele com a sua base na superfície palmar é transposto para o primeiro espaço da teia. Muitas vezes, é necessária a suplementação com um enxerto de pele para a completa ressufaturação do primeiro espaço da membrana. Ao mesmo tempo, o metacarpo do dedo indicador é transposto para a base do metacarpo residual do dedo médio. Para permitir a translocação, o primeiro músculo interósseo dorsal tem de ser totalmente libertado. Para evitar a subsequente divergência digital após a translocação, o reforço entre os metacarpos pode ser conseguido através da reconstrução do ligamento metacarpiano transverso com ou sem a criação de novas junções entre os tendões flexores ou extensores.
Uma técnica alternativa é a de Miura e Komada(1). Mais uma vez, o dedo indicador é translocado para o terceiro raio, mas com incisões ao longo da nova primeira banda e à volta do dedo indicador, estendendo-se dorsalmente até à base do metacarpo. Isto produz retalhos dorsais e palmares que podem ser interdigitados para limitar a tendência de retalhos de fenda únicos e mais longos necrosarem na ponta.
Para fissuras menores, pode ser necessário pouco mais do que a remoção de um metacarpo médio hipoplásico, a criação da comissura da membrana com um retalho local e a construção do ligamento intermetacarpiano utilizando um tendão de reserva, por exemplo, os tendões extrínsecos do raio médio. A reconstrução ligamentar é vital para evitar a abertura tardia dos dedos que foram centralizados à volta da fenda.
Ref: (1) Miura T, Komada T. (1979). Plast Reconstr Surg 64: 65-67.
Crie uma conta para adicionar anotações à página
Adicione informações a esta página que seriam úteis de ter à mão durante uma consulta, como um endereço web ou número de telefone. Estas informações serão sempre apresentadas quando visitar esta página