Precauções na utilização de medicamentos que prolongam o intervalo QT

O que pode ser feito para minimizar os riscos de prolongamento do intervalo QT induzido por medicamentos?

O risco de torsades de pointes depende dos factores do doente e da medicação atual. Um medicamento seguro num doente pode ser potencialmente nocivo noutro. Os riscos e benefícios devem ser determinados caso a caso. Evitar a utilização concomitante de certos medicamentos que podem provocar um prolongamento do intervalo QT se forem contra-indicados pelo fabricante. Como orientação geral :

• considerar o risco de prolongamento do intervalo QT quando se inicia um novo medicamento.
• avaliar os factores de risco do doente para o prolongamento do intervalo QT.
• evitar medicamentos que prolonguem o intervalo QT em doentes com síndrome congénita do QT longo
• evitar esses medicamentos, se possível, em doentes com doença cardíaca subjacente
• evitar a utilização simultânea de medicamentos que prolongam o intervalo QT
• corrigir quaisquer factores de risco modificáveis, tais como perturbações electrolíticas.
• quando um doente tem factores de risco e/ou lhe é prescrito um medicamento que interage com outros, a primeira opção é mudar para um medicamento alternativo que não seja conhecido por prolongar o intervalo QT, sempre que possível.
• considerar a realização de um ECG de base antes de iniciar um medicamento que prolongue o intervalo QT em doentes com factores de risco e, em seguida, repetir quando o medicamento atingir o estado estável. A interpretação dos intervalos QT a partir de um ECG não é simples e deve ser sempre efectuada por pessoal com formação adequada.
• verificar se a monitorização do ECG é recomendada pelo fabricante do medicamento e, em caso afirmativo, garantir que essas recomendações são cumpridas.
• qualquer doente a quem seja prescrito um medicamento que prolongue o intervalo QT e que comunique sintomas como palpitações, tonturas e vertigens deve ser encaminhado para investigação
• se o intervalo QT corrigido for superior a 500 ms ou se ocorrer um episódio de torsades de pointes, o medicamento deve ser interrompido e deve ser procurado aconselhamento especializado

Referência:

1. Current Problems in Pharmacovigilance (2006);31:1-12.
2. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (janeiro de 2020). Que questões devem ser consideradas relativamente ao prolongamento do intervalo QT induzido por medicamentos?