Diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico e são efectuados outros exames, conforme necessário, para excluir outras causas possíveis (1):

• o exame clínico é a base do diagnóstico, com dor no espaço intermetatársico e não nos aspectos plantares ou dorsais dos MTPJ
  • neuroma geralmente localizado ao nível e imediatamente distal às cabeças dos metatarsos
  • pode haver alguma sensibilidade dorsal dos MTPJ devido à retração dos dedos dos pés ao tentarem reduzir a pressão por baixo da bola do pé
  • a compressão do antepé com pressão no espaço intermetatársico provoca frequentemente um estalido quando o nervo é empurrado entre os metatarsos (denominado estalido de Mulder) - a compressão do antepé desta forma pode ou não ser sintomática
  • pode haver uma redução da sensibilidade no espaço web associado
• radiografia - útil para excluir patologia músculo-esquelética (os neuromas não são visíveis) (1)
• os exames de ultra-sons (US) e de ressonância magnética (MRI) são ambos úteis para o diagnóstico e podem ajudar a diferenciar o diagnóstico, embora a sensibilidade e a especificidade possam ser dependentes do examinador
  • US
    • considerado por muitos como o teste de diagnóstico de eleição
    • a sua taxa de sucesso é de 94% a 100%
    • apresenta-se como uma massa ovoide, hipoecóica, imediatamente proximal às cabeças dos metatarsos
    • a deteção de uma massa ecográfica apoia o diagnóstico clínico, mas a ausência de uma massa não exclui o neuroma de Morton (3)
  • RMN.
    • não é recomendada a utilização de rotina
    • utilizada para apresentações atípicas e para excluir neuromas múltiplos (1)

Um estudo prospetivo que avaliou a precisão da avaliação clínica pré-operatória, da US e da RM concluiu que

• a avaliação clínica foi a modalidade mais sensível e específica
• a US e a RM tiveram uma precisão semelhante, mas dependente do tamanho
• a exatidão da US foi menor para lesões pequenas (4)

Referências:

• (1) Clinical Practice Guideline Forefoot Disorders Panel et al. Diagnóstico e tratamento das afecções do antepé. Secção 3. Neuroma intermetatarsal de Morton. J Foot Ankle Surg. 2009;48(2):251-6
• (2) ARC. Distúrbios comuns do pé. Hands On 2006;10:1-6.
• (3) Hassouna H, Singh D. Metatarsalgia de Morton: patogénese, etiologia e gestão atual. Ata Orthop Belg. 2005;71(6):646-55
• (4) Sharp RJ et al. O papel da ressonância magnética e da ecografia no neuroma de Morton e o efeito do tamanho da lesão nos sintomas. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999-1005