Osteoartrite do tornozelo

Osteoartrose do tornozelo

• A artrose do tornozelo tem várias causas, mas a osteoartrose é a mais frequente e é pós-traumática na maioria dos casos
  • a osteoartrose do tornozelo afecta 1% da população e, ao contrário da gonartrose ou da coxartrose, é secundária a um traumatismo prévio em mais de 75% dos casos (1)
  • os factores mecânicos, como a incongruência, a instabilidade, o desalinhamento e os impactos, que aumentam o stress em zonas isoladas da cartilagem do tornozelo, estão associados ao desenvolvimento da osteoartrose
    
    
• gerir os doentes com osteoartrite do tornozelo nos cuidados primários, utilizando inicialmente medidas semelhantes às dos doentes com osteoartrite da anca ou do joelho
  • em geral, recomenda-se a educação, o exercício físico e a perda de peso
  • numa primeira fase, podem ser utilizadas doses baixas de paracetamol em combinação ou não com anti-inflamatórios não esteróides (AINE) tópicos ou capsaicina; no entanto, se o alívio sintomático for inadequado, pode ser adicionado um AINE oral ou um inibidor da ciclo-oxigenase-2 (2)
    
    
• é adequado encaminhar para avaliação ortopédica
  • osteoartrite do tornozelo refractária ao tratamento médico
  • osteoartrite do tornozelo em fase terminal
  • tem um impacto grave na qualidade de vida (3)

Considerações sobre o exame clínico de um doente com suspeita de osteoartrite do tornozelo (3)

O exame começa desde o primeiro momento em que o doente se encontra, observando a sua marcha e se utiliza ajudas para caminhar (4)

• o doente deve estar adequadamente exposto e, idealmente, deve usar calções e andar descalço.
• pedir um acompanhante, se necessário
  
  
• Olhar
  • observar de lado os arcos dos pés (se há pes cavus ou pes planus), qualquer inchaço ou cicatrizes
  • verificar se existe alguma deformidade do dedo grande do pé (hallus valgus, hallux valgus interphalangeus ou hallus varus), deformidade dos dedos mais pequenos (mallet toe, hammer toes, claw toes) (4)
  • considerar (3):
    • inchaço ósseo ou dos tecidos moles, deformidade da articulação e derrame na osteoartrite avançada do tornozelo
    • perda de massa muscular e fraqueza
    • assimetria - isto é mais fácil de identificar nas radiografias
• Sentir
  • perguntar ao doente se há alguma zona dolorosa ao toque, para tentar evitar causar dor durante o exame (4)
    • começar por sentir suavemente a temperatura da pele, comparando sempre com o outro lado
  • considerar (3):
    • calor e/ou sensibilidade articular (sugestivo de sinovite)
    • integridade dos ligamentos colaterais medial e lateral
    • palpação dos tendões para detetar tendinites (Aquiles, tendões peroniais e tibial posterior), uma vez que podem ser a causa da dor no tornozelo
• Movimento
  • exame da marcha e considerar (3)
    • marcha antálgica
    • instabilidade e
    • perturbação da fase de apoio no ciclo da marcha
  • amplitude de movimento articular restrita e dolorosa
    • amplitude de movimento particularmente restrita em dorsiflexão e plantarflexão do tornozelo
  • teste isométrico (em que o doente produz um esforço voluntário máximo contra uma resistência fixa) para procurar patologia do tecido contrátil circundante

Referências:

• Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Ankle Osteoarthritis Aetiology. J Clin Med. 2021 Sep 29;10(19):4489.
• Tejero S et al. Tratamento conservador da osteoartrite do tornozelo. J Clin Med. 2021 Set 30;10(19):4561.
• McCarron L V, Al-Uzri M, Loftus A M, Hollville A, Barrett M. Avaliação e gestão da osteoartrite do tornozelo nos cuidados primários BMJ 2023; 380 :e070573 doi:10.1136/bmj-2022-070573
• Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. História e exame clínico do pé e do tornozelo: Um guia para a prática quotidiana. World J Orthop. 2017 Jan 18;8(1):21-29.