Tophus

Um tofo é um depósito tecidular de urato de sódio em doentes com gota.

Os tofos desenvolvem-se quando a gota não é tratada ou não é controlada:

Tipicamente, formam-se tofos:

• nas bainhas dos tendões
• à volta das articulações
• no pavilhão auricular

Raramente, os tofos podem desenvolver-se em:

• pontas dos dedos, palmas das mãos e planta dos pés
• olhos
• língua e laringe
• coração

Inicialmente, os tofos contêm depósitos cremosos moles que se tornam duros com o tempo. Produz-se uma reação inflamatória crónica de corpo estranho.

Diz-se que os tofos gotosos foram outrora utilizados pelos diretores das escolas para escrever nos quadros negros, na ausência de giz. Esta história ilustra o carácter relativamente indolor dos tofos gotosos, em comparação com a dor agonizante da gota aguda.

• os tofos podem infetar, causar dor e levar a uma diminuição da função
• podem ocorrer complicações quando os tofos se desenvolvem em locais invulgares, como as válvulas cardíacas, o túnel cárpico, a laringe e a coluna vertebral

Uma revisão (5 ensaios; n=1796) concluiu que a pegloticase é provavelmente benéfica para a resolução de tofos (1)

• lesinurad 400mg pode ser melhor do que 200mg, em combinação com febuxostat, mas não se sabe se este é melhor do que o placebo. Lesinurad mais alopurinol não é provavelmente benéfico

A pegloticase é uma uricase peguilada recombinante (2)

• é uma uricase recombinante de mamífero conjugada covalentemente com monometoxipoli (etilenoglicol), a fim de reduzir a imunogenicidade e maximizar a solubilidade e a semi-vida sérica
• a semi-vida média da pegloticase é de aproximadamente 2 semanas, significativamente mais longa do que a da sua homóloga uricase não peguilada
• uma vez administrada por via intravenosa, a pegloticase permanece na circulação, onde degrada o urato em alantoína, com o gradiente de concentração de urato resultante a atrair mais urato extravascular para a circulação para ser degradado pela enzima recombinante
• em última análise, conduz a uma diminuição acentuada da concentração de ácido úrico no soro, à resolução relativa dos tofos e à prevenção de futuras crises de gota

Referência:

• Sriranganathan MK, Vinik O, Pardo Pardo J, Bombardier C, Edwards CJ. Intervenções para tofos na gota. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2021, Edição 8. Art. No.: CD010069. DOI: 10.1002/14651858.CD010069.pub3.
• Guttmann A, Krasnokutsky S, Pillinger MH, Berhanu A. Pegloticase no tratamento da gota - questões de segurança, evidências mais recentes e considerações clínicas. Ther Adv Drug Saf. 2017;8(12):379-388. doi:10.1177/2042098617727714