Gota

A gota é uma forma dolorosa e potencialmente incapacitante de artrite inflamatória, conhecida desde a antiguidade

Trata-se de uma doença do metabolismo das purinas, caracterizada por hiperuricemia e pela deposição de cristais de urato monossódico nos tecidos articulares ou periarticulares e no trato renal (1,2).

• O ácido úrico é o produto da degradação dos resíduos de purinas dos ácidos nucleicos e dois terços deste são excretados pelos rins; o restante, pelo intestino
• A probabilidade de formação de cristais aumenta à medida que o nível de ácido úrico aumenta (na maioria das vezes, resulta de uma diminuição da depuração renal fracionária do urato, em vez de uma produção excessiva) e a baixas temperaturas. Isto ajuda a explicar a distribuição periférica da gota (2)
• nem todos os doentes com hiperuricemia têm gota

Princípios de tratamento:

• crises agudas de gota (3):
  • prescrever um fármaco anti-inflamatório não esteróide (AINE), colchicina ou um tratamento de curta duração com um corticosteroide oral como tratamento de primeira linha para um surto de gota, tendo em conta as comorbidades, as prescrições concomitantes e as preferências do doente (em junho de 2022, esta era uma utilização fora da indicação aprovada dos corticosteroides orais)
  • considerar a adição de um inibidor da bomba de protões para pessoas com gota que estejam a tomar um AINE para tratar uma crise de gota
  • considerar uma injeção intra-articular ou intramuscular de corticosteroides para tratar uma crise de gota, caso os AINEs e a colchicina sejam contraindicados, não sejam tolerados ou se revelem ineficazes (em junho de 2022, tratava-se de uma utilização fora da indicação terapêutica das injeções de corticosteroides)
  • aconselhar as pessoas com gota a aplicarem bolsas de gelo na articulação afetada (terapia pelo frio), além de tomarem a medicação prescrita, o que pode ajudar a aliviar a dor
  • acompanhamento após uma crise aguda
    • Considere marcar uma consulta de acompanhamento após a remissão de um surto de gota para:
      • medir o nível sérico de urato
      • fornecer informações sobre a gota e sobre como gerir a doença de forma autónoma e reduzir o risco de crises futuras
        • explicar às pessoas com gota que não há evidências suficientes que demonstrem que alguma dieta específica previna crises ou reduza os níveis séricos de urato
          • aconselhá-las a seguir uma dieta saudável e equilibrada
        • informar as pessoas com gota de que o excesso de peso ou a obesidade, bem como o consumo excessivo de álcool, podem agravar as crises e os sintomas da gota
      • avaliar o estilo de vida e as comorbidades (incluindo fatores de risco cardiovasculares e DRC)
      • rever a medicação e discutir os riscos e benefícios da terapia de redução do ácido úrico (ULT) a longo prazo
        
        
• gestão a longo prazo da gota (3)
  • gestão da gota com terapias de redução do ácido úrico
    • propor a TPU, utilizando uma estratégia de «tratamento por objetivos», a pessoas que apresentem:
      • crises múltiplas ou incómodas
        • DRC nos estágios 3 a 5 (categorias de taxa de filtração glomerular [TFG] G3 a G5)
        • tratamento com diuréticos
        • tofos
        • artrite gotosa crónica
      • estratégia de tratamento orientado para a meta
        • começar com uma dose baixa de ULT e utilizar os níveis séricos de urato mensais para orientar os aumentos da dose, conforme a tolerância, até que o nível sérico de urato alvo seja atingido
        • procure atingir um nível-alvo de urato sérico inferior a 360 micromoles/litro (6 mg/dl)
        • considerar um nível-alvo de urato sérico inferior a 300 micromoles/litro (5 mg/dl) para pessoas com gota que:
          • apresentem tofos ou artrite gotosa crónica
          • continuam a apresentar surtos frequentes, apesar de terem um nível sérico de urato inferior a 360 micromoles/litro (6 mg/dl)
    • discutir a opção da ULT, utilizando uma estratégia de «tratamento por meta», com pessoas que tenham tido um primeiro surto de gota ou surtos subsequentes e que não se enquadrem nos grupos acima referidos
    • assegure-se de que as pessoas compreendem que a ULT é normalmente continuada após o nível-alvo de urato sérico ter sido atingido e que se trata, tipicamente, de um tratamento para toda a vida
    • iniciar a ULT pelo menos 2 a 4 semanas após o desaparecimento de um surto de gota. Se os surtos forem mais frequentes, a ULT pode ser iniciada durante um surto*
      
      
  • * Prevenção de crises de gota ao iniciar ou ajustar a terapia redutora do ácido úrico
    • discutir com a pessoa os benefícios e riscos da toma de medicamentos para prevenir crises de gota ao iniciar ou ajustar a TUL
    • Para as pessoas que optem por um tratamento para prevenir crises de gota ao iniciar ou ajustar a ULT, prescreva colchicina enquanto se atinge o nível sérico de urato alvo. Se a colchicina for contraindicada, não for tolerada ou for ineficaz, considere um AINE em dose baixa ou um corticosteroide oral em dose baixa (em junho de 2022, esta era uma utilização fora da indicação terapêutica dos AINEs e dos corticosteroides orais)
    • considere a adição de um inibidor da bomba de protões para pessoas com gota que estejam a tomar um AINE ou um corticosteroide para prevenir crises de gota ao iniciar ou ajustar a terapia de redução do ácido úrico (ULT). Tenha em conta os fatores de risco individuais da pessoa para eventos adversos. Em junho de 2022, esta era uma utilização fora da indicação terapêutica de AINEs e corticosteroides orais
    • adiar o início da terapia de redução do urato até que a crise tenha passado e o doente já não sinta dor, permite que o doente assimile melhor as informações sobre o seu tratamento (4)
      
• considere a monitorização anual do nível sérico de urato em pessoas com gota que continuam a terapia de redução do urato (ULT) após atingirem o seu nível sérico de urato alvo

Notas:

• corticosteroides na gota aguda (4):
  • constituem uma opção para o tratamento de um surto de gota, embora no Reino Unido se trate de uma utilização fora das indicações aprovadas
  • em adultos, a prednisolona oral é uma opção eficaz, por exemplo, 30 mg uma vez por dia durante cinco dias
  • considere uma injeção intra-articular ou intramuscular de um corticosteroide se os AINEs e a colchicina forem contraindicados, não forem tolerados ou forem ineficazes, especialmente em doentes idosos e com múltiplas comorbidades

Referência:

1. Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Epidemiologia global da gota: prevalência, incidência, padrões de tratamento e fatores de risco. Nat Rev Rheumatol. Julho de 2020; 16(7):380-90.
2. Ashiq K, Bajwa MA, Tanveer S, et al. Uma revisão abrangente sobre a gota: tendências epidemiológicas, fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. J Pak Med Assoc. Abril de 2021;71(4):1234-8.
3. NICE. Gota: diagnóstico e gestão. Orientação do NICE NG219. Publicada em junho de 2022
4. Roddy E. Pergunte a um especialista: Gota. BMJ 2026; 392 :r2248.