Gota

A gota é uma forma de artrite inflamatória dolorosa e potencialmente incapacitante, reconhecida desde a antiguidade

Trata-se de uma perturbação do metabolismo das purinas caracterizada por hiperuricemia e deposição de cristais de urato monossódico nos tecidos articulares ou peri-articulares e no trato renal (1,2).

• O ácido úrico é o produto de degradação dos resíduos de purina do ácido nucleico e dois terços são excretados através do rim; os restantes, através do intestino
• a probabilidade de formação de cristais aumenta à medida que o nível de ácido úrico aumenta (na maioria das vezes resulta de uma depuração renal fraccionada de urato deficiente e não de uma produção excessiva) e a baixa temperatura. Este facto ajuda a explicar a distribuição periférica da gota (2)
• nem todos os doentes com hiperuricemia têm gota

Princípios de tratamento:

• crises agudas de gota (3):
  • oferecer um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), colchicina ou um curso curto de um corticosteroide oral para o tratamento de primeira linha de uma crise de gota, tendo em conta as comorbilidades, co-prescrições e preferências da pessoa (em junho de 2022, esta era uma utilização não autorizada de corticosteróides orais)
  • considerar a adição de um inibidor da bomba de protões para pessoas com gota que estejam a tomar um AINE para tratar uma crise de gota
  • considerar uma injeção intra-articular ou intramuscular de corticosteroides para tratar uma crise de gota se os AINE e a colchicina estiverem contraindicados, não forem tolerados ou forem ineficazes (em junho de 2022, esta era uma utilização não indicada de injeções de corticosteroides)
  • aconselhar as pessoas com gota que a aplicação de bolsas de gelo na articulação afetada (terapia de frio), para além da toma dos medicamentos prescritos, pode ajudar a aliviar a dor
  • acompanhamento após uma crise aguda
    • considerar uma consulta de acompanhamento após uma crise de gota ter estabilizado para:
      • medir o nível de urato no soro
      • fornecer informações sobre a gota e sobre a forma de a gerir e reduzir o risco de futuras crises
        • explicar às pessoas com gota que não existem provas suficientes que demonstrem que qualquer dieta específica previna as crises ou reduza os níveis de urato sérico
          • aconselhá-los a seguir uma dieta saudável e equilibrada
        • avisar as pessoas com gota de que o excesso de peso corporal ou a obesidade, ou o consumo excessivo de álcool, podem exacerbar as crises e os sintomas da gota
      • avaliar o estilo de vida e as comorbilidades (incluindo os factores de risco cardiovascular e a DRC)
      • rever os medicamentos e discutir os riscos e benefícios da TUS (terapêutica de redução de uratos) a longo prazo
        
        
• gestão a longo prazo da gota (3)
  • gestão da gota com terapêuticas de redução de uratos
    • oferecer ULT, utilizando uma estratégia "tratar para atingir o objetivoa pessoas que têm
      • crises múltiplas ou incómodas
        • DRC nos estádios 3 a 5 (taxa de filtração glomerular [TFG] categorias G3 a G5)
        • terapia diurética
        • tofos
        • artrite gotosa crónica
      • estratégia de tratamento direcionada
        • começar com uma dose baixa de ULT e utilizar os níveis mensais de urato sérico para orientar o aumento da dose, conforme tolerado, até atingir o nível-alvo de urato sérico
        • procurar um nível-alvo de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
        • considerar um nível alvo de urato sérico inferior a 300 micromol/litro (5 mg/dl) para pessoas com gota que
          • têm tofos ou artrite gotosa crónica
          • continuam a ter crises frequentes apesar de terem um nível de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
    • discutir a opção de ULT, utilizando uma estratégia de tratamento para atingir o objetivo, com pessoas que tenham tido uma primeira ou subsequente crise de gota e que não pertençam aos grupos acima enumerados
    • assegurar que as pessoas compreendem que a ULT é normalmente continuada após o nível de urato sérico alvo ter sido atingido, e é tipicamente um tratamento para toda a vida
    • iniciar o ULT pelo menos 2 a 4 semanas após o início de uma crise de gota. Se as crises forem mais frequentes, o ULT pode ser iniciado durante uma crise*
      
      
  • * prevenção de crises de gota quando se inicia ou titula a terapêutica de redução de urato
    • discutir com a pessoa os benefícios e os riscos da toma de medicamentos para prevenir crises de gota quando se inicia ou titula a terapêutica ULT
    • para as pessoas que optam por receber tratamento para prevenir crises de gota quando iniciam ou titulam a terapêutica ULT, oferecer colchicina enquanto o nível alvo de urato sérico está a ser atingido. Se a colchicina for contra-indicada, não tolerada ou ineficaz, considere um AINE de baixa dose ou um corticosteroide oral de baixa dose (em junho de 2022, este era um uso off-label de AINEs e corticosteróides orais)
    • considerar a adição de um inibidor da bomba de protões para pessoas com gota que estejam a tomar um AINE ou um corticosteroide para evitar crises de gota ao iniciar ou titular o ULT. Ter em conta os factores de risco individuais da pessoa para acontecimentos adversos. Em junho de 2022, esta era uma utilização não autorizada de AINEs e corticosteróides orais
    • atrasar o início da terapia de redução de urato até que a crise tenha diminuído e o paciente não esteja mais com dor, permite que o paciente absorva melhor as informações sobre seu tratamento (4)
      
• considerar a monitorização anual do nível de urato sérico em pessoas com gota que continuem com a TUS depois de terem atingido o seu nível de urato sérico alvo

Notas:

• corticosteróides na gota aguda (4):
  • é uma opção para a gestão de uma crise de gota, embora no Reino Unido, esta seja uma utilização não autorizada
  • nos adultos, a prednisolona oral é uma opção eficaz, por exemplo, 30 mg uma vez por dia durante cinco dias
  • considerar uma injeção intra-articular ou intramuscular de um corticosteroide se os AINE e a colchicina forem contra-indicados, não tolerados ou ineficazes, especialmente em doentes mais velhos e com múltiplas comorbilidades

Referências:

• (1) Doherty M. New insights into the epidemiology of gout. Rheumatology (Oxford). 2009;48 Suppl 2:ii2-ii8.
• (2) Jordan KM et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology guideline for the management of gout. Rheumatology (Oxford). 2007;46(8):1372-4
• (3) NICE (junho de 2022). Gota: diagnóstico e tratamento
• (4) Roddy E. Ask an expert: Gout BMJ 2026; 392 :r2248.