Investigações e diagnóstico na gota

• urato sérico - pode estar aumentado
  • medir o nível de urato sérico em pessoas com sintomas e sinais de gota para confirmar o diagnóstico clínico (nível de urato sérico de 360 micromol/litro [6 mg/dl] ou mais) (1)
    • se o nível de urato sérico for inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl) durante uma crise e se houver fortes suspeitas de gota, repetir a medição do nível de urato sérico pelo menos 2 semanas depois de a crise ter desaparecido
• aspiração e exame de luz polarizada do líquido sinovial - mostra cristais negativamente birrefringentes
  • considerar a aspiração da articulação e a microscopia do líquido sinovial se o diagnóstico de gota permanecer incerto ou não confirmado (1)
• radiologia
  • se não for possível efetuar a aspiração das articulações ou se o diagnóstico de gota permanecer incerto, considerar a imagiologia das articulações afectadas com raios X, ultra-sons ou TAC de dupla energia (1)
• leucocitose e aumento da VHS e da PCR durante o ataque agudo

Notas:

• na gota, os níveis séricos de urato podem estar normais durante um ataque agudo, pelo que o momento ideal para a medição é cerca de duas semanas após a resolução de uma crise (2)
• outros testes a considerar (2):
  • avaliação de outros factores de risco CV - perfil lipídico e glucose em jejum
  • dependendo do cenário clínico - hemograma, hemograma, B12 e TFT, uma vez que, por vezes, podem ser observados níveis elevados de urato sérico em doenças como as linfoproliferativas e as mieloproliferativas, a deficiência de B12, a exposição ao chumbo e o hipotiroidismo
    
    
• Recomendação da EULAR para o diagnóstico da gota (3) A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) publicou as seguintes diretrizes baseadas em provas para o diagnóstico de doentes com gota (3):
  • o rápido desenvolvimento de dor intensa, inchaço e sensibilidade que atinge o seu máximo dentro de 6 a 12 horas, especialmente com eritema subjacente em ataques monoarticulares agudos das extremidades inferiores - é altamente sugestivo de inflamação por cristais (embora não seja específico da gota)
  • um diagnóstico clínico isolado é uma alternativa razoável em doentes com apresentações típicas de gota, mas o diagnóstico definitivo de gota é efectuado quando se demonstram cristais de MSU no líquido sinovial ou em aspirados tophus
  • os níveis séricos de ácido urato (SUA) não confirmam nem excluem a gota (embora este seja o fator de risco mais importante para a gota), uma vez que muitas pessoas com hiperuricemia não desenvolvem gota e os níveis de SUA podem ser normais durante ataques agudos.
  • é sempre melhor procurar cristais de MSU em amostras de líquido sinovial obtidas de articulações inflamadas não diagnosticadas.
  • No caso de um diagnóstico duvidoso, a melhor forma de estabelecer um diagnóstico definitivo é através da identificação de cristais de MSU em articulações assintomáticas, durante o período intercrítico.
  • Uma vez que a gota e a sépsis podem coexistir, é sempre melhor efetuar uma coloração de Gram e uma cultura do líquido sinovial, mesmo depois de terem sido identificados cristais de MSU no nosso diagnóstico, para excluir artrite séptica.
  • A avaliação da excreção renal de ácido úrico deve, no entanto, ser considerada em doentes com gota de início jovem (idade < 25 anos) ou em doentes com história familiar de gota de início jovem.
  • A incidência de cálculos renais é elevada em pessoas com gota, pelo que as pessoas com cálculos devem ser submetidas a um exame litogénico
  • As radiografias não são utilizadas para confirmar o diagnóstico de gota precoce ou aguda e só devem ser efectuadas em caso de suspeita de fratura. No entanto, podem ser úteis para o diagnóstico diferencial e podem mostrar caraterísticas típicas da gota.
  • É muito importante avaliar os factores de risco da gota, que incluem
    • caraterísticas da síndrome metabólica (hiperglicemia, hiperlipidemia, hipertensão e obesidade),
    • doença renal crónica (DRC),
    • medicamentos (diuréticos)
    • história familiar
    • e estilo de vida

Referência:

• 1. NICE (junho de 2022). Gota: diagnóstico e gestão
• 2. Pulse (1/4/09), 29.
• 3. Hamburger M. 2011 Recomendações para o diagnóstico e gestão da gota e hiperuricemia. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36.