Ácido úrico aumentado ou elevado assintomático

• um aumento do urato no sangue (hiperuricemia) sem sintomas não significa que um doente irá inevitavelmente desenvolver gota
• devem ser procurados factores de risco para o desenvolvimento de gota, por exemplo, causas induzidas por medicamentos, aumento da renovação celular (por exemplo, linfoma), redução da excreção
  • se necessário, deve proceder-se à modificação de factores como a dieta/terapia (1)
    • relativamente às tiazidas e à hiperuricemia assintomática (2)
      • ocorre em até 30% dos pacientes hipertensos tratados com diuréticos tiazídicos
      • a presença de hiperuricemia por si só não requer a retirada da tiazida ou do tratamento
      • se, no entanto, se desenvolver gota, é prudente suspender o tratamento com tiazidas e iniciar uma terapia alternativa para a hipertensão
      • se um doente tiver antecedentes de gota, é melhor não utilizar o tratamento com tiazidas - se necessário, o tratamento concomitante com alopurinol pode permitir a continuação do tratamento com uma tiazida
  • o ácido úrico elevado está associado a outros factores, como a hipertensão, a desidratação e a hiperlipidemia
  • existe também um risco teórico de hiperuricemia com dietas pobres em hidratos de carbono, devido ao maior teor de proteínas
• a terapêutica medicamentosa para a hiperuricemia assintomática não está indicada, a menos que existam preocupações relativamente aos cálculos de ácido úrico, por exemplo, na insuficiência renal
  • "a hiperuricemia, na ausência de gota, não requer tratamento, exceto se for acompanhada de outras complicações extra-artríticas, como a nefropatia por ácido úrico ou a urolitíase..." (3)
  • um estudo de coorte (n=14.792) descobriu que a redução do nível de urato sérico para <6 mg/dL usando terapia de redução de urato (ULT- principalmente alopurinol & febuxostat) não foi associada a um maior risco de progressão de doença renal grave ou em fase terminal vs aqueles que não atingiram este nível com ULT (4).

Referência:

1. Pulse (2004), 64 (12), 96.
2. Prescriber (2001), 12 (18), 49-61.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):37-40.
4. Wang Y, Dalbeth N, Terkeltaub R, et al. Alcance do alvo de urato sérico e progressão da doença renal crónica em doentes com gota e doença renal. JAMA Intern Med. Publicado online em 25 de novembro de 2024.