Nível de ácido úrico na gota crónica

• existe uma base de dados relativamente pequena, mas consistente, que apoia fortemente uma associação entre o nível sérico de ácido úrico e os resultados clínicos na gota
  • o nível sérico de ácido úrico parece ser um marcador substituto eficaz da eficácia do tratamento e dos resultados a longo prazo

A Sociedade Britânica de Reumatologia afirma (1):

• A terapia de redução de urato (ULT) deve ser discutida e oferecida a todos os pacientes que têm um diagnóstico de gota. A ULT deve ser particularmente aconselhada em doentes com as seguintes caraterísticas
  • ataques recorrentes (>=2 ataques em 12 meses);
  • tofos;
  • artrite gotosa crónica;
  • lesões articulares;
  • insuficiência renal (taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) <60 ml/min);
  • história de urolitíase;
  • utilização de terapêutica diurética;
  • e gota primária com início numa idade jovem
    
    
• é preferível adiar o início da ULT até que a inflamação tenha estabilizado, uma vez que a ULT é melhor discutida quando o doente não está a sentir dores
  
  
• O objetivo inicial da ULT é reduzir e manter o nível de sUA (ácido úrico sérico) igual ou inferior a um nível-alvo de 300 µmol/l para evitar a formação de mais cristais de urato e dissolver os cristais existentes. Quanto mais baixo for o sUA, maior será a velocidade de eliminação dos cristais
  • após alguns anos de tratamento bem sucedido, quando os tofos tiverem desaparecido e o doente continuar sem sintomas, a dose de ULT pode ser ajustada para manter o sUA num nível igual ou inferior a um objetivo menos rigoroso de 360 µmol/l (6 mg/dl) para evitar uma maior deposição de cristais e a possibilidade de efeitos adversos que podem estar associados a um sUA muito baixo
    
    
• as mensagens-chave para os cuidados primários incluem (1,2):
  • a importância de iniciar a terapêutica de redução dos níveis de urato - geralmente com alopurinol - deve ser iniciada com uma dose baixa (50-100 mg por dia) e a dose deve ser aumentada em incrementos de 100 mg, aproximadamente de 4 em 4 semanas, até se atingir o objetivo de sUA (dose máxima de 900 mg)
    • em doentes com insuficiência renal, devem ser utilizados incrementos mais pequenos (50 mg) e a dose máxima será mais baixa, mas os níveis-alvo de urato devem ser os mesmos
  • a importância da educação intensiva dos doentes relativamente aos objectivos do tratamento da gota e também da otimização da dieta e do estilo de vida
  • tratar os episódios de gota aguda de forma rápida e eficaz
  • tratar as co-morbilidades para melhorar o risco cardiovascular
  • reduzir a utilização desnecessária de medicamentos que aumentam os níveis de urato, como as tiazidas e os diuréticos de ansa

Notas:

• O NICE afirma:
  • iniciar a ULT pelo menos 2 a 4 semanas após o início de uma crise de gota. Se as crises forem mais frequentes, a ULT pode ser iniciada durante uma crise
  • ter como objetivo um nível alvo de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
  • considerar um nível alvo de urato sérico inferior a 300 micromol/litro (5 mg/dl) para pessoas com gota que
    • têm tofos ou artrite gotosa crónica
    • continuam a ter crises frequentes apesar de terem um nível de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
      
      
• As diretrizes do Colégio Americano de Reumatologia indicam (4)
  • uma estratégia de gestão "tratar para atingir o objetivo" que inclua a titulação da dose de ULT e a dosagem subsequente guiada por medições seriadas do SU para atingir um SU alvo, em vez de uma estratégia de ULT de dose fixa, é fortemente recomendada para todos os doentes que recebem ULT
  • a obtenção e manutenção de um objetivo de SU <6 mg/dl em vez da utilização de nenhum objetivo é fortemente recomendada para todos os doentes que recebem ULT
    
    
• quando se utiliza tratamento profilático para a gota
  • os níveis séricos de urato devem ser verificados para orientar o escalonamento da dose aproximadamente 4 semanas após cada aumento de dose (1)

Referências:

• (1) Hui M et al. The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, ReumatologiaVolume 56, Número 7, julho de 2017, Páginas 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
• (2) Arthritis Research UK (2013). Sinóvia (38)
• (3) NICE (junho de 2022). Gota: diagnóstico e gestão
• (4) Fitzgerald JD et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Jun;72(6):744-760. doi: 10.1002/acr.24180. Epub 2020 maio 11. Errata em: Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Aug;72(8):1187. Errata em: Tratamento de Artrite Res (Hoboken). 2021 Mar;73(3):458. PMID: 32391934