A tríade de Samter

A tríade de Samter é a associação de (1,2,3):

• asma brônquica
• polipose nasal
• intolerância à aspirina

Os pólipos nasais

• ocorrem em 36-96% dos pacientes com intolerância à aspirina (3)
• de todos os doentes com pólipos nasais - 12,8% têm intolerância à aspirina (3)

Os doentes com a tríade de Samter tendem geralmente a ter sintomas mais graves de polipose nasal e asma, bem como de rinossinusite, do que os doentes sem a tríade (3,4):

• Quando a sinusite crónica não responde a um tratamento médico agressivo, a intervenção cirúrgica é indicada e, segundo vários estudos, reduz a gravidade da asma, mas a evolução pós-operatória é frequentemente complicada pela recorrência de pólipos nasais (3)

A patogénese da tríade de Samter é desconhecida:

• Considera-se que se deve, pelo menos em parte, a uma perturbação da biossíntese de eicosanóides (3,4)
  • os eicosanóides são produtos rapidamente sintetizados e libertados do metabolismo do ácido araquidónico (AA), principalmente através da via da ciclo-oxigenase (CO) e da lipooxigenase (LO) e, em pequena escala, através da via da epoxigenase (EO)
  • a transformação do AA em prostaglandinas (PGs) e tromboxanos (TXs) é efectuada pela via da CO
  • a transformação do AA em leucotrienos (LT) e em ácido hidroxietoicosatetranóico (HETE) efectua-se pela via LO
  • a aspirina compete com o AA ligando-se irreversivelmente ao sítio ativo da ciclo-oxigenase, deslocando assim o AA para a via LO
    • a inibição das ciclo-oxigenases pela aspirina resulta no desvio dos produtos do ácido araquidónico para a via da lipo-oxigenase, resultando na produção excessiva de leucotrienos e outros mediadores e na redução das prostaglandinas anti-inflamatórias

Referência:

• Zeitz HJ. Asma brônquica, pólipos nasais e sensibilidade à aspirina: Síndrome de Samter. Clin Chest Med 1988;(4):567-76
• Parikh A, Scadding GK, Gray P, Belvisi MG, Mitchell JA. Altos níveis de atividade da óxido nítrico sintase estão associados ao tecido de pólipos nasais de asmáticos sensíveis à aspirina. Ata Otolaryngol 2002;122(3):302-5
• Berges-Gimeno MP, Simon RA, Stevenson DD. The natural history and clinical charcteristics of aspirin - exacerbated respiratory disease. Annals of Allergy, Asthma, and Immunology. 2002;89:474-478
• Palikhe NSh , Kim J-H, Park H-S. Atualização sobre os recentes avanços na gestão de doenças respiratórias exacerbadas por aspirina. Yonsei Medical Journal. 2009;50(6):744-750