Gestão da anosmia nos cuidados primários

Tratamento (1,2):

• as indicações para encaminhamento para os cuidados secundários incluem doentes com quaisquer sintomas de "bandeira vermelha" ou >6 semanas de disfunção olfactiva (1)
  • os sintomas de alerta para a disfunção olfactiva incluem (1):
    • sintomas nasais unilaterais
    • hemorragia
    • crostas/escaras na cavidade nasal
    • cacosmia (perceção de mau cheiro)
    • sintomas orbitais (inchaço, sintomas visuais ou oftalmoplegia)
    • fortes dores de cabeça frontais
    • inchaço frontal
    • o aparecimento de um novo sintoma neurológico/meningítico
  • no entanto, se os sintomas coincidirem com sintomas de infeção por COVID-19
    • a referenciação deve ser efectuada após 3 meses para permitir a resolução espontânea
  • também se um doente tiver uma apresentação atípica ou não tiver respondido ao tratamento inicial, tal constituiria uma indicação para o encaminhamento para os cuidados secundários

O tratamento dependerá da causa

• nos cuidados primários, a maioria das causas está relacionada com uma patologia nasal primária (por exemplo, rinossinusite crónica, rinite alérgica, sinusite aguda)
  • os corticosteróides intranasais, associados a tratamentos específicos da doença, constituem a base do tratamento
  • nos casos em que a anosmia persiste durante mais de 2 semanas, deve ser iniciado um ensaio de corticosteróides intranasais
    • pode ser aumentado por um curso de gotas de esteróides mais potentes e ducha salina nasal, à discrição do médico
    • os corticosteróides orais podem levar à resolução dos distúrbios olfactivos na rinossinusite crónica; também é possível algum grau de melhoria na anosmia pós-viral (embora as provas sejam menos fortes neste caso)
  • recomendações para a gestão da anosmia associada à COVID-19 (1)
    • considerar um tratamento curto de esteróides orais em doses elevadas após 2 semanas para sintomas persistentes, após a resolução de outros sintomas relacionados com a COVID-19
  • se se pensar que a anosmia é idiopática ou pós-viral, foram sugeridos vários suplementos dietéticos diferentes
    • incluem zinco, ácido alfa-lipóico, vitamina a e ómega
    • as provas da sua eficácia são fracas e não apoiam a sua utilização
  • a imagiologia adicional é efectuada através dos cuidados secundários
    • no contexto de uma causa suspeita, por exemplo, pode ser efectuada uma ressonância magnética para excluir patologias intracranianas, como tumores da fossa craniana anterior ou doenças desmielinizantes
  • se não for necessário um tratamento cirúrgico e se o tratamento médico tiver falhado, está indicado o encaminhamento para uma clínica especializada em olfato para reeducação olfactiva

Referência:

• Deutsch PG et al. Anosmia: uma abordagem baseada em evidências para o diagnóstico e gestão nos cuidados primários British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.