Anosmia

Anosmia

• é uma apresentação relativamente comum
• espera-se que a prevalência da anosmia aumente devido à sua associação com a infeção por COVID-19
• a prevalência global de disfunção olfactiva foi estimada em 19,1%, composta por 13,3% com hiposmia e 5,8% com anosmia (1)
• a disfunção olfactiva é (2):
  • mais comum com o avançar da idade
  • cerca de 50% da população refere perturbações do olfato entre os 65 e os 80 anos; a incidência aumenta se a idade for superior a 80 anos

A maioria dos casos de anosmia - ausência do sentido do olfato - é bilateral.

As causas da anosmia podem ser consideradas em termos de falta de sensibilidade unilateral ou bilateral.

Outro crivo patológico é considerar as causas da anosmia em termos de causas condutivas e neurossensoriais (2,3)

As causas condutivas incluem:

• rinossinusite crónica, rinite alérgica
  • as doenças que provocam congestão e inflamação da mucosa nasal, como a rinossinusite crónica e a rinite alérgica, podem obstruir esta via
• pólipos nasais
  • se um pólipo nasal obstruir a fenda olfactiva pode provocar uma barreira física
• desvio grosseiro do septo
  • a perda do sentido do olfato devido a um desvio do septo é pouco frequente, mas os desvios grosseiros podem levar a uma redução do sentido do olfato
• tumores intranasais
• doença granulomatosa do nariz
• iatrogénica
  • por exemplo, a cirurgia endoscópica dos seios nasais, especialmente a cirurgia alargada da base do crânio, pode causar uma perda iatrogénica do olfato, devido à lesão da mucosa olfactiva no intra-operatório; o desvio do trato respiratório superior na sequência de uma laringectomia total contornará a cavidade nasal, pelo que resultará em disfunção olfactiva

As causas neurossensoriais incluem:

• virais/pós-virais (incluindo a COVID-19)
  • estima-se que cerca de 55% dos doentes com COVID-19 podem apresentar anosmia
  • a história de uma infeção anterior do trato respiratório superior ocorre em 20-30% dos casos de disfunção olfactiva (2)
  • a anosmia pós-viral tem uma ampla gama de recuperação, estimada entre 35% e 67%
  • As perdas relacionadas com a COVID-19 melhoram significativamente no prazo de 4 semanas em 90% dos doentes
• traumatismo craniano
  • a causa mais comum de disfunção olfactiva (juntamente com a rinossinusite) é o traumatismo craniano
  • até 30% dos pacientes que sofrem um traumatismo craniano significativo terão uma disfunção olfactiva resultante (2)
  • cerca de 30% dos doentes com disfunção olfactiva traumática resolvem o problema, a maioria no prazo de 12 semanas
• relacionados com medicamentos (por exemplo, inibidores da ECA, diuréticos, bloqueadores dos canais de cálcio, estatinas, tabaco
• abuso de álcool e de drogas ilícitas (especialmente cocaína)
• neurológicas (epilepsia do lobo temporal, esclerose múltipla, doença cerebrovascular)
  • a anosmia pode ser um sintoma de apresentação em doenças neurodegenerativas, como as doenças de Parkinson e de Alzheimer
• lesão que ocupa espaço
  • tumores da fossa craniana anterior, meningiomas e lesões do lobo frontal
• congénita (por exemplo, de Kallmann)

Os sinais de alerta a ter em conta na disfunção olfactiva incluem (2)

• sintomas nasais unilaterais
• hemorragia
• crostas/escaras na cavidade nasal
• cacosmia (perceção de mau cheiro)
• sintomas orbitais (inchaço, sintomas visuais ou oftalmoplegia)
• fortes dores de cabeça frontais
• inchaço frontal
• o aparecimento de novos sintomas neurológicos/meningíticos

Referência:

• Bramerson A, Johansson L, Ek L, et al. Prevalência de disfunção olfactiva: o estudo de base populacional de Skovde. Laryngoscope 2004; 114(4): 733-737.
• Deutsch PG et al. Anosmia: uma abordagem baseada em provas para o diagnóstico e gestão nos cuidados primários British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- Uma revisão clínica Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.