Avaliação da anosmia nos cuidados primários

História (1,2)

• A história olfactiva deve incluir:
  • duração dos sintomas
    • deve avaliar-se como é que a perturbação começou, por exemplo, subitamente, após um traumatismo ou uma constipação (grave), o que torna muito provável uma perturbação pós-traumática ou uma perturbação após uma infeção do trato respiratório superior (pós-URTI)
    • o início gradual e as dificuldades em recordar um acontecimento desencadeante podem também sugerir uma perturbação idiopática relacionada com a idade ou uma perturbação devida a uma doença neurodegenerativa
    • se o doente tiver dificuldade em recordar o momento exato do início da perturbação e descrever flutuações olfactivas, é mais provável que se trate de perturbações nasossinusais (2)
    • os doentes que sofrem de doenças neurodegenerativas também descrevem a perda de olfato como "diminuindo gradualmente" ou como "desaparecendo", mas raramente como flutuante
  • perturbação do paladar
    • uma vez que os indivíduos podem reagir de forma diferente à deficiência olfactiva, é importante avaliar o impacto da deficiência sentida e/ou medida nos comportamentos alimentares e no estado nutricional do doente (2)
  • corrimento nasal (mucoso, purulento, líquido cefalorraquidiano)
  • eventos precedentes (traumatismo craniano, infeção recente do trato respiratório superior/sintomas virais)
  • cirurgia sinonasal anterior
  • consumo de drogas recreativas (incluindo álcool e tabaco)
  • revisão da medicação - medicação atual e recente
  • condições médicas crónicas (especialmente diabetes, disfunção renal ou hepática, doença de Alzheimer e Parkinson)
  • sintomas rinológicos (dor/pressão facial, epistaxis, obstrução nasal)
  • sintomas neurológicos (dores de cabeça, convulsões)
  • factores sociais
    • a perda da capacidade de cheirar odores (desagradáveis) pode ter um grande impacto na higiene pessoal
    • os doentes podem exagerar a sua higiene pessoal, por exemplo, tomando banho várias vezes por dia ou usando excessivamente perfume ou aftershave - um doente pode considerar que uma deficiência olfactiva afecta a sua relação com o seu parceiro, amigos e família

Ter sempre em conta os sinais de alerta

Os sintomas de alerta para a disfunção olfactiva incluem (1):

• sintomas nasais unilaterais
• hemorragia
• crostas/escaras na cavidade nasal
• cacosmia (perceção de mau cheiro)
• sintomas orbitais (inchaço, sintomas visuais ou oftalmoplegia)
• fortes dores de cabeça frontais
• inchaço frontal
• o aparecimento de um novo sintoma neurológico/meningítico

Exame nos cuidados primários

• exame geral da parte externa do nariz para detetar sinais de traumatismo e deformações nasais graves;
• o exame da entrada da cavidade nasal pode revelar corrimento nasal, desvio do septo nasal, pólipos ou massas nasais, corpos estranhos ou sinais de rinite
• o exame neurológico é orientado pela história clínica
  • pode ser indicado o exame dos nervos cranianos com incidência no nervo ótico, no nervo trigémeo e no nervo facial; fundoscopia para detetar sinais de aumento da pressão intracraniana
  • pode ser indicada a avaliação da memória e o exame para detetar sinais da doença de Parkinson

Referência:

• Deutsch PG et al. Anosmia: uma abordagem baseada em provas para o diagnóstico e a gestão nos cuidados primários British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.