Barotrauma ocular secundário ao mergulho

• o barotrauma orbital é uma condição potencialmente ameaçadora da visão
  • é uma complicação do mergulho com ar comprimido e pode ser causado por um ajuste incorreto da máscara ou por uma técnica de mergulho deficiente
• barotrauma ocular (aperto da máscara, barotrauma da máscara) pode ser explicado através dos princípios básicos da hidráulica
  • de acordo com o princípio de Pascal, a pressão aplicada a um fluido fechado é transmitida sem diminuição a todas as partes do fluido, bem como às paredes do recipiente
    • o aumento da pressão da água com a profundidade é transmitido aos tecidos (fluidos) relativamente incompressíveis do corpo, incluindo o sangue, os vasos sanguíneos, os tecidos intersticiais e a pele
      • como o gás na máscara facial é relativamente compressível em comparação com os tecidos oculares por detrás da máscara, a deslocação dos tecidos pode ocorrer de forma traumática nesta interface gás-fluido sujeita a uma alteração de pressão
        • se a equalização não for corretamente efectuada, o vácuo relativo que ocorre no interior da máscara conduz a uma forte força de sucção sobre a face e os olhos (compressão da máscara)
  • caraterísticas clínicas
    • em casos ligeiros, pode ser encontrada uma impressão da máscara no rosto.
    • as possíveis caraterísticas clínicas mais significativas incluem:
      • a queda relativa da pressão atmosférica extravascular pode causar hemorragias nos tecidos oculares, como a pele, a conjuntiva, a retina e as estruturas orbitais
      • as hemorragias orbitais podem potencialmente ameaçar a visão e levar a um défice visual permanente devido a neuropatia ótica compressiva se não forem tratadas urgentemente com descompressão orbital
      • podem também ser observadas hemorragias vítreas ou intrarretinianas e uma retinopatia do tipo Purtscher
  • clinicamente, é importante diferenciar os sinais e sintomas do barotrauma ocular da doença de descompressão ou da embolia gasosa arterial (EGA)
    • há relatos de casos de sintomas neurológicos, por exemplo, diplopia, que ocorrem secundariamente ao barotrauma ocular (2)
      • os autores (2) observaram que um EAG pode apresentar-se com uma variedade de sintomas neurológicos, como perda de consciência, tonturas, paralisia, sensações anormais, visão turva ou convulsões. Os sintomas apresentam-se frequentemente durante a subida ou poucos minutos após a subida à superfície
        • neste caso, a única queixa do doente era a diplopia
          • não apresentava outros sintomas neurológicos, como visão turva, perda de consciência, sintomas persistentes de alteração mental ou dormência ou fraqueza numa extremidade, que sugerissem uma EAG
          • neste relato de caso, o doente apresentava proptose do olho direito, bem como petéquias periorbitais e uma hemorragia subconjuntival à direita
          • uma hemorragia subconjuntival e petéquias são achados comuns no exame físico de barotrauma de máscara - o doente foi submetido a uma TAC orbital, tendo sido observada uma hemorragia orbital
          • a visão normal foi restaurada quando o hematoma e o inchaço desapareceram
      • tanto a TAC como a RMN têm sido utilizadas para diagnosticar o barotrauma orbital
• para mais informações sobre lesões oculares e outras lesões relacionadas com o mergulho, o leitor pode consultar a Divers Alert Network em http://www.diversalertnetwork.org.

Referências:

• 1) Yeoh R et al.Barotraumatic ocular haemorrhage sustained while scuba diving. Clin Experiment Ophthalmol. 2008 Aug;36(6):581-2
• 2) Latham E et al. Diplopia devido a barotrauma de máscara. Journ of Emerg Med 2008.
• 3) Andenmatten R et al. Hemorragia orbital induzida por barotraumas. Am J Ophthalmol 1994;118(4):536 -7.